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Real life experience of mycophenolate mofetil monotherapy in liver transplant patients - 16/01/21

Doi : 10.1016/j.clinre.2020.04.017 
Guillaume Lassailly a, Jerome Dumortier b, Franck Saint-Marcoux c, Medhi El Amrani d, Juliette Boulanger a, Emmanuel Boleslawski d, Guillaume Millet d, Massih Ningarhari a, Stephanie Truant d, Valérie Canva a, Odile Goria e, Olivier Boillot b, Alexandre Louvet a, Philippe Mathurin a, Gilles Lebuffe e, François-René Pruvot d, Pierre Marquet c, Sébastien Dharancy a,
a Maladies Appareil Digestif, pole médico-chirurgical, Hôpital Huriez CHU Lille, Inserm U995, Université de Lille, France 
b Fédération des Spécialités Digestives, Hôpital Edouard Herriot, Hospices civils de Lyon, Université Claude Bernard Lyon 1, Lyon, France 
c Département de Pharmacologie Toxicologie, CHU Limoges, Limoges, Inserm UMR 850, Université Limoges, Limoges, France 
d Département de Chirurgie Digestive et de Transplantation, pole médico-chirurgical, Hôpital Huriez CHU Lille, Université de Lille, Lille, France 
e Département d’Hépato-gastroentérologie, Hôpital Charles Nicolle, CHU Rouen, Rouen, France 

Corresponding author.

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Highlights

Mycophenolate mofetil monotherapy following liver transplantation remains controversial due to a risk of acute rejection.
Therapeutic drug monitoring of mycophenolate acid, the active compound of mycophenolate mofetil, may be a useful tool to limit the risk of rejection as well as the risk of drug toxicity.
The beneficial effect of mycophenolate mofetil monotherapy resulted in a significantly improvement of the glomerular filtration rate one and 5 years after calcineurin inhibitors withdrawal without a high risk of acute rejection.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Mycophenolate mofetil (MMF) monotherapy following liver transplantation (LT) remains controversial due to a risk of acute rejection. The aim of this study was to report the largest multicenter experience of the use a MMF monotherapy guided by therapeutic drug monitoring using pharmacoslope modeling and Bayesian estimations of the MPA inter-dose AUC (BEAUCMPA) before withdrawing calcineurin inhibitors (CNI) and to evaluate the benefit of MMF monotherapy.

Methods

MMF daily doses were adjusted to reach the BEAUCMPA target of 45μg.h/mL. Then CNI were withdrawn and patients were followed on liver test and clinical outcomes.

Main findings

From 2000-2014, in 2 transplantation centers, 94 liver transplant recipients received MMF monotherapy 6.5±4 years after LT. The mean BEAUCMPA was 45.5±16μg.h/mL. During follow-up, 4 patients experienced acute rejection (4%). During the first year, estimated glomerular filtration rate (eGFR) improved from 46.2±10.5 to 49.1±11.5mL/kg/min (P=0.025). Benefit persisted at year 5. In patients with metabolic syndrome, eGFR did not improve.

Conclusion

MMF monotherapy regimen appears usually safe and beneficial, with low risk of acute rejection and eGFR improvement. Therapeutic drug monitoring strategy seemed useful by identifying 14% of patients with low MMF exposure.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Liver transplantation, Acute rejection, Mycophenolate mofetil, Chronic kidney dysfunction

Abbreviations : CKD, CNI, TDM, GFR, LT, MMF, MPA


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Vol 45 - N° 1

Article 101451- janvier 2021 Retour au numéro
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  • Acute liver failure due to DGUOK deficiency–is liver transplantation justified?
  • Irena Jankowska, Piotr Czubkowski, Dariusz Rokicki, Patryk Lipi?ski, Dorota Piekutowska-Abramczuk, El?bieta Ciara, Rafa? P?oski, Piotr Kalici?ski, Marek Szymczak, Joanna Paw?owska, Piotr Socha
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