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Validating the BAVENO VI criteria to identify low risk biliary atresia patients without endoscopy for esophageal varix - 16/01/21

Doi : 10.1016/j.clinre.2020.04.007 
Yunkoo Kang a, b, d, Sowon Park b, d, Seung Kim b, d, Seok Joo Han c, d, Hong Koh b, d,
a Department of Pediatrics, Yonsei University Wonju College of Medicine, Wonju, Republic of Korea 
b Department of Pediatrics, Severance Children's Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Republic of Korea 
c Department of Surgery, Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Republic of Korea 
d Severance Pediatric Liver Disease Research Group, Seoul, Republic of Korea 

Corresponding author. Department of Pediatrics, Yonsei University College of Medicine, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Republic of Korea.Department of Pediatrics, Yonsei University College of Medicine50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-guSeoul 03722Republic of Korea

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Highlights

Routine surveillance of variceal bleeding is crucial for BA patient after Kasai operation.
Esophagogastroduodenoscopy is risky; non-invasive methods are needed in children.
BAVENO VI criteria are useful in children with BA as in adults with liver cirrhosis.
Criteria of LSM<10 and platelet>150,000 is helpful in identifying patients not needing endoscopy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background and aims

Portoenterostomy is the initial surgical treatment for biliary atresia (BA); however, no curative therapy exists for BA. Varix bleeding is a major complication of end-stage liver disease and must be determined in patients with BA, necessitating routine surveillance using esophagogastroduodenoscopy (EGD). We attempted to validate criteria to identify BA patients requiring EGD.

Methods

From January 2007 to December 2017, we selected BA patients who underwent Kasai surgery, transient elastography (TE), and EGD at Severance hospital. In total, 190 cases were included; laboratory tests and EGDs were carried out from 3 months before TE to 3 months after TE.

Results

Based on the cut-off value (<10) of the liver stiffness measurement (LSM), 35 (81.4%) patients with low-risk varix (LRV) and 8 (18.6%) with high-risk varix (HRV) were identified. Based on platelet counts (>150,000), 87 (77.68%) patients with LRV and 25 (22.32%) with HRV were identified. Based on this, the BAVENO VI criteria, which identify patients who can safely avoid screening EGD, missed 9/68 (13.24%) of HRV patients. The expanded BAVENO VI criteria missed 21/68 (30.88%) of HRV patients. However, the criteria using LSM <10 and platelet count >150,000 missed identifying only 4/68 (5.88%) HRV patients.

Conclusions

The BAVENO criteria may be as useful in children with BA as in adults with liver cirrhosis. Regular laboratory tests, imaging studies, and EGD may avoid missing diagnoses of varices in BA patients. However, LSM<10 and platelet count>150,000 may provide more accurate criteria and help identify patients who does not need endoscopy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Biliary atresia, Endoscopy, Esophageal varix


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Vol 45 - N° 1

Article 101437- janvier 2021 Retour au numéro
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