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Prise en charge chirurgicale de la myasthénie auto-immune (ou myasthenia gravis) - 21/01/21

[42-181]  - Doi : 10.1016/S1241-8226(20)91613-4 
J. Seitlinger a : Chef de clinique, assistant des Hôpitaux), S. Renaud a : Professeur des Universités, praticien hospitalier, M. Renaud b : Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier, C. Tranchant c : Professeur des Universités, praticien hospitalier, A. Olland d : Professeur des Universités, praticien hospitalier, P.E. Falcoz d,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service de chirurgie thoracique, Hôpital de Brabois, CHRU, 54000 Nancy, France 
b Service de génétique clinique, Hôpital Central, CHRU de Nancy, 54000 Nancy, France 
c Clinique neurologique, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Hôpital de Hautepierre, 67000 Strasbourg, France 
d Service de chirurgie thoracique, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, Nouvel Hôpital Civil, 67000 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La myasthenia gravis (MG) est une maladie auto-immune interférant avec la transmission synaptique du message nerveux au niveau de la plaque motrice via des anticorps dirigés, le plus souvent, contre les récepteurs de l'acétylcholine. Elle touche principalement la femme jeune, et peut être associée à des anomalies du thymus (hyperplasie ou thymome). La prise en charge de cette pathologie est pluridisciplinaire et concernera les neurologues, pneumologues et chirurgiens thoraciques. À ce titre, la prise en charge chirurgicale, à savoir la thymectomie, a une place à part dans le traitement de la myasthénie. En effet, en complément des traitements médicamenteux, la thymectomie permet une rémission dans 13 à 51 % des cas, à cinq ans. Le bilan préopératoire complet doit permettre de rechercher un thymome associé, qui pourra, en fonction de la taille, faire préférer un abord par sternotomie plutôt que par voie mini-invasive. Dans les autres cas, les abords mini-invasifs par vidéothoracoscopie ou la voie robot-assistée doivent être privilégiés. Tout en diminuant la morbidité opératoire et les séquelles esthétiques chez des patients jeunes, ces techniques ont montré une efficacité égale aux autres dans la littérature.

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Mots-clés : Myasthénie, Thymectomie, Chirurgie robot-assistée, Chirurgie mini-invasive, Hyperplasie thymique


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