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Paradoxical eruptions to targeted therapies in dermatology: A systematic review and analysis - 22/01/21

Doi : 10.1016/j.jaad.2020.12.010 
Michael J. Murphy, BS, Jeffrey M. Cohen, MD, Matthew D. Vesely, MD, PhD, William Damsky, MD, PhD
 Department of Dermatology, Yale School of Medicine, New Haven 

Correspondence to: William Damsky, MD, PhD, Department of Dermatology, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut 06510.Department of DermatologyYale School of MedicineNew HavenConnecticut06510
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 22 January 2021

Abstract

Background

Antibody-based therapies that inhibit proinflammatory cytokine signaling are commonly used in dermatology. Paradoxically, these medications may induce or exacerbate inflammatory disorders.

Objective

To summarize the spectrum of manifestations, incidence, timing, potential mechanisms of, and general management approaches to paradoxical cutaneous reactions induced by cytokine-targeted antibodies in dermatology.

Methods

We performed a systematic review and analysis of published cases of cutaneous paradoxical reactions (PRs) reported in association with tumor necrosis factor α, interleukin (IL) 12/23 (p40), IL-17A/17R, IL-23 (p19), and IL-4Rα inhibitors.

Results

We identified 313 articles reporting 2049 cases of PRs. Tumor necrosis factor α inhibitors resulted in 91.2% (1869/2049) of all cases, followed by IL-17/17R (3.5%), IL-4Rα (2.7%), IL-12/23 (2.4%), and IL-23 (0.01%) inhibitors. Psoriasiform and eczematous eruptions were the most commonly reported, but a wide spectrum of patterns were described. Phenotypically overlapping reaction patterns were common. Time to onset typically ranged from weeks to months but could occur more than a year later. Improvement or resolution upon discontinuation of the inciting drug was common.

Limitations

This was a retrospective analysis.

Conclusions

Familiarity with the clinical features of PRs from cytokine-blocking antibodies may facilitate efficient recognition and management.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key words : dupilumab, IL-17 inhibitor, IL-23 inhibitor, lupus, paradoxical eruption, paradoxical psoriasis, psoriasis, sarcoidosis, TNF-alpha inhibitor, ustekinumab

Abbreviations used : AD, ADAb, ANA, E-PR, IBD, IL, L-PR, mAb, P-PR, PR, S-PR, Th, TNF, TNFai


Plan


 Funding sources: Drs Vesely and Damsky and are supported by Career Development Awards from the Dermatology Foundation.
 IRB approval status: Not applicable.
 Reprints not available from the authors.


© 2020  American Academy of Dermatology, Inc.. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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