Les auteurs présentent les résultats d'une série rétrospective et multicentrique de 37 cas de reprise pour descellement glénoïdien de prothèse totale d'épaule avec un recul moyen de 28,5 mois. La reprise était effectuée en moyenne dans un délai de 52 mois. Le score de Constant a été utilisé pour l'évaluation clinique préopératoire et au plus long recul. Tous les implants glénoïdiens ont été retirés. Une glène non contrainte cimentée a été réimplantée dans 19 cas dont deux en association avec une greffe. Une « glénoplastie » sans réimplantation glénoïdienne a été réalisée dans 12 cas dont 8 en association avec une greffe. Une prothèse inversée a été réimplantée dans 5 cas dont 3 en association avec une greffe. Un patient a été laissé en résection arthroplastique du fait d'un sepsis évolué.

Les résultats de l'ensemble de la série montrent une amélioration des paramètres fonctionnels dans tous les cas. Les meilleurs résultats ont été obtenus lorsqu'une glène a pu être réimplantée (stock osseux suffisant) ; dans les cas de glénoplastie, les résultats étaient meilleurs lorsqu'une reconstruction a été réalisée. La prothèse inversée a permis une amélioration fonctionnelle dans les cas de descellement glénoïdien associés à une rupture massive de la coiffe des rotateurs. Le stock osseux apparaît comme la clé de l'option chirurgicale et du résultat fonctionnel.

The purpose of this study was to assess outcome after revision total shoulder arthoplasty as a function of therapeutic options.

Revision total shoulder arthroplasty procedures were performed in three French centers specialized in shoulder surgery. Mean follow-up was 28.5 months (range 12-69). Constant's score was determined preoperatively and at last follow-up. Nineteen reimplantations of a cemented glenoid, twelve “glenoplasties” without reimplantation and five inverted prosthesis implantations were performed. Arthroplastic resection was performed in one patient with infection.

The function score improved in all patients. Reimplantation of a cemented glenoid led to significant improvement in function at last follow-up. For patients without reimplantation, bone graft reconstruction of the bone loss led to better results than simple removal of the loosened implant. For patients with cuff tears, use of an inverted prosthesis led to improved clinical scores, particularly for pain. Two patients experienced repeated loosening of cemented glenoids and one patient developed infection requiring a second revision.

Different therapeutic options can be proposed for patients with glenoid loosening. Simply removing the implant is effective in relieving pain but has a modest effect on motion. This type of procedure should be reserved for frail patients requiring an intervention with limited goals. The remaining amount of glenoid bone stock is the key to functional outcome after surgical repair. Glenoid reimplantation can be attempted if only a moderate amount of bone has been lost. Unlike cortical grafts, pure cancellous grafts do not allow reliable reconstruction. After grafting, reimplantation of the glenoid implant can be achieved in a two-stage procedure. Screwed glenoid implants allow fixing the graft in a single operation in better conditions than cemented implants. Inverted prostheses offer a therapeutic solution worth developing for patients with rotator cuff tears and glenoid loosening.