Le but de cette étude était d'analyser la survenue des lésions du plexus lombo-sacral lors des fractures de l'anneau pelvien et de leur traitement.

Cinquante lésions ostéo-ligamentaires postérieures du bassin chez 44 patients ont été incluses dans cette étude prospective. Il s'agissait 23 fois d'une disjonction ilio-sacrée et 27 fois d'une fracture du sacrum. Tous les patients ont bénéficié d'une réduction orthopédique à l'admission et d'un vissage percutané différé, sous fluoroscopie de la lésion postérieure. L'examen neurologique a été réalisé à l'admission, dans la période postopératoire et au dernier recul. La trajectoire de la vis dans le sacrum était vérifiée par une tomodensitométrie. L'évaluation subjective comprenait le score de Majeed, l'échelle visuelle d'auto-évaluation (EVA) et la consommation d'antalgique selon les paliers de l'OMS.

L'examen neurologique à l'admission était impossible 10 fois. L'examen postopératoire trouvait un déficit 26 fois comprenant 23 atteintes du tronc lombo-sacral, 14 atteintes du nerf spinal S1, 3 atteintes du nerf pudendal, 12 atteintes du nerf glutéal supérieur, 10 atteintes du nerf fémoral. La tomodensitométrie postopératoire a diagnostiqué 13 trajectoires de vissage extra-osseux associées 7 fois à un déficit neurologique iatrogène. Au recul moyen de 20 mois (extrême 4 à 50 mois), il existait 10 séquelles majeures dont 8 déficits de l'extenseur de l'hallux. L'évaluation subjective était altérée par l'existence d'une lésion neurologique.

L'étirement du tronc lombo-sacral et du nerf glutéal lors des disjonctions ilio-sacrée est de mauvais pronostic. La contusion des nerfs dans une fracture sacrée est de bon pronostic, du fait d'une réduction précoce des déplacements. Le nerf fémoral est probablement lésé par un hématome compressif péri-fracturaire et récupère. Le vissage ilio-sacré nécessite une technique rigoureuse et un opérateur entraîné.

Les lésions neurologiques cliniques sont présentes dans 52 % des lésions ostéo-ligamentaires postérieures. La récupération ne laisse persister que 21 % de déficits permanents séquellaires. Les séquelles les plus fréquentes sont la parésie du muscle extenseur de l'hallux et du muscle moyen fessier par étirement du tronc lombo-sacral.

The purpose of this study was to analyze lesions to the lumbosacral plexus related to pelvic injury and its treatment.

Forty-four patients presented 50 posterior osteoligamentary lesions of the pelvic girdle. All patients except eight had other injuries. Mean ISS was 27/75. Posterior lesions were: iliosacral disjunction (n = 23), extra-foraminal fracture of the sacrum (n = 4), transforaminal fracture (n = 22), intra-foraminal fracture (n = 1). Vertical posterior displacement was > 1 cm for 24 posterior lesions. Orthopedic reduction was performed at admission for all patients. Fluoroscopy-guided percutaneous lag screw fixation was performed in all cases, on the average eight days after the accident. Neurological involvement was evaluated at admission, after surgery, and at last follow-up. Data were recorded for skeletal muscles, lower limb dermatomes, tendon reflexes, and anal tone. Screw emplacement was checked on the CT-scan. Outcome was assessed subjectively with the Majeed score, a self-administered visual analog scale, and use of antalgesic drugs according to the WHO classification.

The neurological examination could not be performed for ten patients at admission. Postoperatively, there was a neurological deficit associated with 26 osteoligamentary lesions (23 lesions of the lumbosacral trunk, 14 lesions of the S1 spinal nerve, 3 lesions of the pudendal nerve, 12 lesions of the superior gluteal nerve, and 10 lesions of the femoral nerve). Patients with neurological involvement had experienced more severe trauma. The iliosacral screw was partially extra-osseous in thirteen cases, with an associated iatrogenic neurological deficit in seven. At mean follow-up of 20 months (range 4-50) there persisted ten major sequelae including eight cases of hallux extensor deficit.

Neurological involvement is underestimated during the acute phase of trauma. After recovery, only the manifestations of major injuries persist. The prognosis is poor in the event of a stretched lumbosacral trunk or gluteal nerve due to iliosacral disjunction. Prognosis is good for nerve contusion due to sacral fracture because of early reduction. The femoral nerve is generally injured by compression due to a peri-fracture hematoma; recovery is the rule. Iliosacral screwing requires rigorous technique by a skilled and experienced surgeon.

About 52% of posterior osteoligamentary injuries are associated with neurological symptoms. After recovery, permanent deficit persists in 21.7%. The most common sequelae are hallux extensor and gluteus medius palsy due to stretching of the lumbosacral trunk.