Ulna shortening osteotomy versus arthroscopic wafer procedure in the treatment of ulnocarpal impingement syndrome - 24/01/21
Ostéotomie raccourcissante diaphysaire de l’ulna versus wafer procedure dans le traitement du conflit ulno-carpien
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Abstract |
Post-traumatic or constitutional ulnar impaction syndrome can be treated by shortening the ulna. This can be achieved by diaphyseal or metaphyseal osteotomy, or by arthroscopic epiphyseal resection. The objective of this study was to compare the results of the diaphyseal shortening osteotomy (USO) and arthroscopic wafer procedure (AWP) of the ulna in this indication. This was a retrospective case series of 33 patients operated for ulnar impaction syndrome by the same surgeon between 1997 and 2017. The diagnosis was made based on pain on the ulnar edge of the wrist with positive provocative tests. Radiographs were made and CT arthrography or MRI were used to confirm the diagnosis. Per-and post-operative assessments were functional (DASH and PRWE scores), clinical (pain, range of motion and grip strength) and radiographic. Diaphyseal ulnar shortening osteotomy (USO) was performed in 9 patients using a volar plate and a cutting guide. Twenty-four patients underwent an arthroscopic wafer procedure. Mean follow-up was 103 ± 8 months in the USO group versus 55 ± 4 months in the AWP group. There was no significant difference between groups in pain levels (1.2/10 in the USO group versus 0.9/10 in the AWP group, p = 0.88), grip strength (39 Kg in the USO group versus 34 Kg in the AWP group, p = 0.27) and PRWE score (5,8/100 in the USO group versus 11,2 in the AWP group, p = 0.34), and DASH score (25/100 in the USO group versus 28 in the AWP group, p = 0.63). The time away from work was long in the USO group than in the AWP group (7.86 months versus 3.75 months) (p = 0.002). Seven patients were reoperated in the USO group (5 plate removal, 1 nonunion and 1 delayed union) versus 3 in the AWP group (1 ECU stabilization, 1 ablation for painful ulnar styloid due to nonunion and 1 wrist denervation) (p = 0.0004). The study found no clinical differences between these two techniques except the return to work time. In our series, diaphyseal USO was associated with a greater number of reoperations than the AWP.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Le conflit ulno-carpien post-traumatique ou constitutionnel peut être levé par un raccourcissement de l’ulna. Il peut être obtenu par ostéotomie diaphysaire ou métaphysaire, ou par résection épiphysaire arthroscopique. L’objectif de l’étude était de comparer, dans cette indication, les résultats de l’ostéotomie raccourcissante diaphysaire (ulnar shortening osteotomy USO) et la résection en tranche sous arthroscopie (arthroscopic wafer procedure AWP) de l’ulna. Il s’agissait d’une revue rétrospective menée sur 33 patients opérés pour conflit-ulno carpien par le même chirurgien entre 1997 et 2017. Le diagnostic était posé devant des douleurs du bord ulnaire du poignet avec des manœuvres provocatrices positives. Tous les patients avaient réalisé une imagerie radiographique et arthrotomodensitométrique ou IRM confirmant le diagnostic. L’évaluation pré et post-opératoire était fonctionnelle (scores DASH et PRWE), clinique (douleur, amplitudes articulaires et force de poigne) et radiographique. L’ostéotomie diaphysaire avait été pratiquée chez 9 patients par une plaque mise en position palmaire et un guide de coupe. Vingt-quatre patients ont eu une wafer procedure arthroscopique. Le recul moyen était de 103 ± 8 mois dans le groupe ostéotomie contre 55 ± 4 mois dans le groupe AWP. Il n’y avait pas de différence significative sur les douleurs (1,17/10 dans le groupe USO versus à 0,92/10 dans le groupe AWP, p = 0,88), la force de préhension (39,2 Kg dans le groupe USO versus 34 Kg dans le groupe AWP, p = 0,27) et les score fonctionnels PRWE (5,8/100 dans le groupe USO versus 11,2 dans le groupe AWP, p = 0,34), DASH (25/100 dans le groupe USO versus 28 dans le groupe AWP, p = 0,63). La durée d’incapacité de travail avait été plus importante dans le groupe USO (7,86 mois contre 3,75 mois dans le groupe AWP, p = 0,002). Sept patients avaient été réopérés dans le groupe USO (5 ablations de matériel, une pseudarthrose et un retard de consolidation) contre 3 dans le groupe AWP (un resanglage de l’ECU, une ablation de styloïde ulnaire douloureuse pour pseudarthrose et une dénervation de poignet) (p = 0,0004). L’étude n’a pas montré de différence clinique entre ces deux techniques en dehors du délai de reprise du travail. Dans notre série l’ostéotomie diaphysaire d’ulna est associée à un plus grand nombre de réintervention que la résection arthroscopique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Ulnar impaction syndrome, Arthroscopy, Wafer procedure, Shortening ulnar osteotomy
Mots-clés : Conflit ulno-carpien, Arthroscopie, Wafer procedure, Ostéotomie raccourcissante de l’ulna
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