Anterograde blood flow associated with modified Blalock–Taussig shunt does not modify pulmonary artery growth compared with modified Blalock–Taussig shunt alone - 26/01/21
Le flux sanguin antérograde associé à une anastomose de Blalock–Taussig ne modifie pas la croissance des artères pulmonaires par rapport à une anastomose Blalock–Taussig seul
, Beatrice Desnous b, Bilal Rahmani a, Nabila El Gueddari a, Édouard Aries c, Fedoua El Louali c, Philippe Aldebert c, Caroline Ovaert c, Dominique Metras a, Loic Macé a, Virginie Fouilloux aCet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder
Summary |
Background |
The main difference between extreme tetralogy of Fallot (TOF) and pulmonary atresia with ventricle septal defect (PA/VSD) is anterograde pulmonary blood flow (APBF). It is speculated that the association of modified Blalock–Taussig shunt (mBTS) with APBF favours shunt thrombosis, but promotes better pulmonary artery growth.
Aim |
To compare pulmonary artery growth after mBTS between TOF and PA/VSD.
Methods |
From 1995 to 2018, 77 mBTS procedures were performed in infants (aged<1 year): 45 for TOF; 32 for PA/VSD. Using a 1/1 propensity score-matched analysis, 38 patients were included (19 per group). Delta Nakata was defined as the difference in the Nakata index before biventricular repair and before mBTS.
Results |
After matching, the preoperative Nakata index was similar in the two groups (TOF 101±34 vs. PA/VSD 106±35 mm2/m2; P=0.75). Age and weight were similar (TOF 24±20 days, 3.3±0.6kg vs. PA/VSD 24±33 days, 3.3±0.9kg; P=0.84 and P=0.77, respectively). There was no difference in rates of in-hospital mortality (TOF 0% vs. PA/VSD 10%; P=0.13) or mBTS thrombosis (TOF 15% vs. PA/VSD 10%; P=0.63). The left and right pulmonary artery diameters at time of biventricular repair were similar (TOF 7.5±2.2 and 6.7±2.1 vs. PA/VSD 8±2.7 and 7.1±2.5mm; P=0.43 and P=0.78, respectively), as were delta Nakata (TOF 112±102 vs. PA/VSD 107±66 mm2/m2; P=0.89), median age for biventricular repair (P=0.83) and reintervention rates (TOF 10% vs. PA/VSD 15%; P=0.67).
Conclusions |
We found no difference in pulmonary artery growth between APBF with mBTS versus mBTS alone. Thus, we could not show an increase in mBTS thrombosis with APBF.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Contexte |
La principale différence entre les patients avec tétralogie de Fallot (TOF) extrême et l’atrésie pulmonaire avec communication inter ventriculaire (AP/CIV) est le flux sanguin pulmonaire antérograde (FSPA). Il est supposé que l’association du shunt Blalock–Taussig modifié (mBTS) et de l’FSPA favorise la thrombose de ce shunt, mais permet une meilleure croissance des artères pulmonaires.
Objectif |
Cette étude permet de comparer la croissance des artères pulmonaires après mBTS entre TOF et AP/CIV.
Méthodes |
De 1995 à 2018, 77 mBTS ont été réalisés chez des enfants (<1 an), 45 pour TOF et 32 pour AP/CIV. En utilisant une analyse de correspondance du score de propension 1/1, 38 patients ont été inclus (n=19 dans chaque groupe). Delta Nakata a été défini comme la différence entre l’indice de Nakata avant la réparation biventriculaire et avant le mBTS.
Résultats |
Après appariement, l’indice de Nakata préopératoire était similaire dans les deux groupes (TOF 101±35 vs AP/CIV 106±34 mm2/m2 ; p=0,75). L’âge et le poids étaient similaires (TOF 24±20jours, 3,3±0,6kg vs AP/CIV 24±33jours, 3,3±0,9kg ; p=0,84 et p=0,77, respectivement). Il n’y avait pas de différence pour la mortalité hospitalière (TOF 0 % vs AP/CIV 10 % ; p=0,13) et pour la thrombose de shunt (TOF 15 % vs AP/CIV 10 % ; p=0,63). Les diamètres des artères pulmonaires gauche et droit au moment de la réparation biventriculaire étaient similaires (TOF 7,5±2,2 et 6,7±2,1 vs AP/CIV 8±2,7 et 7,1±2,5mm ; p=0,43 et p=0,78, respectivement), ainsi que delta Nakata (TOF 112±102 vs AP/CIV 107±66 mm2/m2 ; p=0,89). L’âge médian de la réparation biventriculaire était similaire (p=0,83). Les ratios de réinterventions étaient similaires (TOF 10 % vs AP/CIV 15 % ; p=0,67).
Conclusions |
Nous n’avons pas pu montrer de différence pour la croissance des artères pulmonaires entre le groupe voie antérograde avec le mBTS par rapport au mBTS seul. Ainsi, nous n’avons pas pu montrer une augmentation de la thrombose de mBTS avec l’FSPA.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Pulmonary atresia with ventricular septal defect, Major aortopulmonary collaterals, Palliative surgery
Mots clés : Tétralogies de Fallot, Atresie pulmonaire avec communication interventriculaire, Anastomose de Blalock–Taussing modifié
Abbreviations : APBF, MAPCA, mBTS, PA/VSD, RV-PA, TOF
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