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Mise au point sur l’omalizumab dans l’allergie alimentaire - 28/01/21

Focus on omalizumab in food allergy

Doi : 10.1016/j.reval.2020.12.006 
M. Michelet a, b, L.L. Reber a, , L. Guilleminault a, , c
a Institut Toulousain des maladies infectieuses et inflammatoires (Infinity), INSERM UMR1291, CNRS UMR5051, Université Toulouse III, 31059 Toulouse, France 
b Service de pneumo-allergologie pédiatrique, Hôpital des enfants, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, Toulouse, France 
c Pôle des voiesrespiratoires, Centre hospitalier Universitaire de Toulouse, 24, chemin de Pouvourville, 31059 Toulouse, France 

Auteurs correspondants.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 28 January 2021

Résumé

L’allergie alimentaire est une pathologie fréquente qui touche particulièrement l’enfant. La morbi-mortalité est élevée mais peu de traitements sont disponibles. L’éviction de l’allergène est recommandée mais cette option pleine de bon sens a de nombreuses limites dont l’exposition à des allergènes cachés. L’immunothérapie par voie orale (ITO), qui consiste à administrer de petites doses d’allergène avec augmentation croissante, est une stratégie efficace mais présente certaines limites. Les protocoles validés ne sont pas disponibles pour tous les allergènes et certains patients ne sont pas éligibles car le seuil de tolérance est trop bas. Les anticorps monoclonaux dirigés contre les immunoglobulines E (IgE) sont une option thérapeutique intéressante. L’omalizumab, un anticorps anti-IgE pour qui les données dans l’allergie alimentaire sont les plus abondantes, n’est pas validé dans l’allergie alimentaire. Son utilisation en monothérapie n’a fait l’objet que de peu d’études cliniques. En revanche, plusieurs études démontrent que son utilisation en association avec l’ITO donne des résultats prometteurs. L’avantage de l’ajout de l’omalizumab à l’ITO semble surtout lié à une augmentation des doses d’ITO plus rapides et moins d’effets secondaires. Des biomarqueurs sont nécessaires pour sélectionner les patients candidats à la stratégie omalizumab/ITO mais aucun n’est aujourd’hui validé.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Food allergy is a common disease that particularly affects children, and is associated with high morbidity and mortality. To date, there is no therapeutic option approved for food allergy. Allergen avoidance is recommended, but this strategy has many limitations including exposure to hidden allergens. Oral immunotherapy (OIT) consists of daily administration of small, gradually increasing amounts of allergen. It is an effective strategy for food allergy but with some limitations. Validated protocols are not available for all allergens. Moreover, some patients are not eligible because the threshold of reactivity is too low. Monoclonal antibodies directed against immunoglobulins E (IgE) are an interesting therapeutic option. The therapeutic anti-IgE antibody omalizumab is not validated (yet) for food allergy, but has been tested in several clinical trials. Very few studies have assessed the effect of omalizumab alone in food allergies. However, several studies have now concluded that a combination of omalizumab and OIT appears to be promising for the treatment of food allergy. The combination of omalizumab and OIT leads to an increase in the amount of allergens more rapidly than OIT alone. Fewer side effects have also been described when combining omalizumab to with OIT. Biomarkers are needed for the selection of patients who may be treated with the combination of omalizumab/OIT.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : IgE, Omalizumab, Allergie alimentaire, Mastocytes, Basophiles

Keywords : IgE, Omalizumab, Food allergy, Mast cells, Basophils


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