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Concurrent diagnosis of oropharynx cancer and bone sarcoidosis mimicking metastasis - 30/01/21

Diagnostic concomittant d’un cancer de l’oropharynx et d’une sarcoïdose osseuse mimant des métastases

Doi : 10.1016/j.canrad.2020.06.025 
J. Razanamahery a, , M. Caubet b, N. Gassian c, C. Echalier d, T. Soumagne e
a Service de médecine interne, centre hospitalier universitaire de Besançon, Besançon, France 
b Institut de cancérologie de Bourgogne, Auxerre, France 
c Service d’oncologie médicale, centre hospitalier universitaire de Besançon, Besançon, France 
d Service de chirurgie orthopédique, centre hospitalier universitaire de Besançon, Besançon, France 
e Service de pneumologie, centre hospitalier universitaire de Besançon, Besançon, France 

Corresponding author. Service de Médecine interne, Centre hospitalier universitaire de Besançon, Besançon, France.Service de Médecine interne, Centre hospitalier universitaire de BesançonBesançonFrance

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Abstract

Bone location is uncommon in both sarcoidosis and in neck cancer (HNC). Diagnosis of a bone lesion is therefore challenging to distinguish its nature in a patient suffering from both diseases. We report the case of a 69-years-old woman referred for P16 positive HPV-HNC. Magnetic Resonance Imaging (MRI) showed T2 hypo-signal on iliac crest and spine. 18FDG-PET demonstrated radiotracer uptake on these locations suggesting bone metastasis. However, bone biopsy showed epithelioid granuloma without malignant cells compatible with sarcoidosis location. The diagnosis of both localized advanced HPV-HNC and systemic sarcoidosis (bone, central nervous system) were retained. The patient received corticosteroid regimen at 0.5mg/kg/day and Methotrexate for sarcoidosis and radiation and chemotherapy with platins for carcinoma. As granulomatous bone marrow infiltration may have an uptake on 18FDG-PET, bone sarcoidosis can mimic metastatic disease. In addition, MRI often fails to distinguish sarcoidosis lesions from metastatic lesion in bones. As no reliable imaging test can decipher both diseases, the description of our case reinforces the necessity to perform bone biopsy in a patient suffering from both conditions to expertise the nature of bone lesions.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

L’atteinte osseuse est rare à la fois dans la sarcoïdose et dans le cancer de l’oropharynx. L’identification de la nature d’une lésion osseuse est donc difficile chez un patient atteint de deux maladies. Nous rapportons le cas d’une patiente de 69 ans adressée pour un cancer de l’oropharynx. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a mis en évidence un hypo-signal T2 sur les crêtes iliaques et la colonne vertébrale. La TEP au 18FDG (fluorodésoxyglucose) montrait une hyperfixation du radiotraceur sur ces même localisations, suggérant une métastase osseuse. Cependant, la biopsie osseuse met en évidence un granulome épithélioïde sans cellules malignes compatibles avec une sarcoïdose. Le diagnostic de cancer de l’oropharynx et d’une sarcoïdose systémique (os, système nerveux central) a été retenu. Une corticothérapie de 0,5mg/kg/jour et du méthotrexate pour la sarcoïdose ainsi que de la radiothérapie et une chimiothérapie à base de sels de platines pour le cancer ont été débutés. L’infiltration granulomateuse osseuse montre souvent un hypermétabolisme sur la TEP au 18FDG. La sarcoïdose osseuse peut donc mimer une lésion cancéreuse métastatique. Par ailleurs, l’IRM ne permet pas de distinguer les lésions de sarcoïdose des lésions métastatiques osseuses. Comme aucun test d’imagerie fiable ne peut différencier les deux maladies, la description de notre cas renforce la nécessité d’effectuer une biopsie osseuse chez un patient atteint de ces deux maladies des deux conditions pour déterminer la nature des lésions osseuses.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Oropharynx cancer, Bone metastasis, Bone sarcoidosis

Mots clés : Cancer de l’oropharynx, Métastases osseuse, Sarcoïdose osseuse


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Vol 25 - N° 1

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