Les fractures de l'extrémité supérieure du fémur (FESF) représentent chez le sujet âgé un motif fréquent d'admission dans les établissements de soins. En raison du vieillissement de la population, l'incidence des FESF devrait augmenter de façon importante dans les pays industrialisés dans les années à venir. La survenue d'une FESF chez un sujet âgé met en jeu le pronostic vital, fonctionnel et social de la personne atteinte, en raison de la fracture elle-même, mais aussi en raison de la survenue de complications liées au terrain et favorisées par des hospitalisations longues.

L'objectif de ce travail était d'identifier, à partir de la littérature publiée, les pratiques professionnelles, en dehors du geste chirurgical lui-même, associées à un meilleur résultat vital ou fonctionnel, immédiat et à long terme chez les patients atteints de FESF.

Tout au long du parcours hospitalier du malade, les questions abordées sont celles de la phase préopératoire (délai d'intervention, intérêt de la mise en traction), opératoire (antibioprophylaxie, technique d'anesthésie) et postopératoire (prévention des thromboses veineuses, de la dénutrition, des épisodes confusionnels, durée du sondage vésical, correction de l'anémie, intérêt d'une prise en charge gériatrique pendant le séjour en orthopédie, précocité et intensité de la rééducation, prévention des récidives).

Hip fractures are one of the leading causes for admission of elderly subjects to healthcare facilities. Because of population aging, the incidence of hip fractures has increased considerably over the last years and will continue to increase in industrialized countries. Hip fracture in an elderly subject may be life threatening and has a significant functional and social impact not only because of the fracture itself, but also because of the risk of complications related to the patient's health status and the long hospital stay.

The purpose of this work was to identify in the published literature professional practices, excepting the surgical procedure, associated with better early and long-term outcome in elderly patients with hip fracture.

Questions raised concerning the patient's hospital stay include factors related to the preoperative phase (time to surgery, usefulness of traction), the operation itself (antibiotic prophylaxis, anesthesia technique), and the postoperative phase (prevention of venous thrombosis, malnutrition, episodes of confusion, duration of indwelling bladder catheter, correction of anemia, geriatric care during the stay in the orthopedic ward, early and intense rehabilitation, prevention of recurrence). Among these factors, several appear to be associated with better outcome, including long-term outcome — surgery as early as possible in light of the patient's general status, antibiotic prophylaxis in accordance with standard recommendations (SFAR), prevention of venous thrombosis with low-molecular-weight heparin initiated at admission and associated with elastic contention. Oral nutritional support is probably beneficial and should be proposed for all patients. Particular attention must be given to prevention of confusion in order to reduce the rate of institutionalization. The rythm of rehabilitation exercises should be at least five sessions per week. Finally, there are several methods, which are effective in preventing recurrence, taking into account osteoporosis, risk of falls. Preventive measures should be instituted for all patients undergoing surgery for hip fracture.