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Apport de la radioscintigraphie quantitative dans les traumatismes du poignet avec radiographies initiales normales - 16/04/08

Doi : RCO-10-2004-90-6-0035-1040-101019-ART6 

D. Lepage [1 et 2],

L. Obert [1],

P. Garbuio [1],

Y. Tropet [1],

B. Paratte [2],

M. Runge [3],

J. Verdenet [1],

J.-C. Cardot [4]

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Les fractures du scaphoïde carpien doivent être diagnostiquées rapidement afin d'éviter la pseudarthrose génératrice d'arthrose du poignet à laquelle expose leur méconnaissance. Même si la plupart des patients bénéficient d'un examen clinique minutieux et radiologique adéquat, un certain nombre de fractures passent encore inaperçues. La radioscintigraphie quantitative est une nouvelle technique d'imagerie médicale, validée dans une étude précédente qui associe scintigraphie osseuse quantitative et fusion numérique entre image scintigraphique et image radiologique. Elle est susceptible de diagnostiquer des fractures occultes au niveau du poignet et l'objectif de cette étude était d'évaluer la fréquence des fractures occultes au niveau du poignet diagnostiquées grâce à la radioscintigraphie quantitative.

Une étude prospective a été menée de novembre 1994 à mars 1999 pour évaluer les résultats de cet examen chez les patients présentant après un traumatisme du poignet une symptomatologie clinique évoquant un processus fracturaire au niveau du poignet mais avec un bilan radiologique standard jugé normal initialement. Avant sa réalisation, certains patients avaient bénéficié ultérieurement de plusieurs séries de radiographies à quelques semaines d'intervalle pour rechercher le pourcentage de fractures devenues secondairement visibles sur les radiographies. Le bilan radiologique des patients a été revu avec les données de la radioscintigraphie quantitative.

Cent cinquante-quatre patients ont été inclus. L'examen radioscintigraphique a permis de diagnostiquer des fractures chez 61 patients dont 56 avec un seul foyer de fracture et 5 avec plusieurs sites fracturaires ; 39,6 % des poignets examinés présentaient une ou plusieurs fractures occultes dont 41 % de fractures du scaphoïde carpien. Les fractures occultes au niveau du poignet et notamment au niveau du scaphoïde carpien sont fréquentes. La répétition du bilan radiologique ne permet pas d'augmenter le taux de mise en évidence de ces fractures. La tomodensitométrie peut être prise à défaut dans la recherche de fractures occultes. L'IRM est l'examen clé dans le bilan d'une symptomatologie fracturaire du poignet mais reste peu disponible actuellement. La scintigraphie osseuse est classiquement peu spécifique.

La radioscintigraphie quantitative, examen rapidement disponible et peu coûteux, semble actuellement le meilleur outil pour diagnostiquer les fractures occultes du poignet. Elle doit permettre d'éviter l'évolution d'une fracture négligée du scaphoïde carpien vers la pseudarthrose et l'arthrose, aux conséquences individuelles, sociales et médico-légales sérieuses.

Contribution of quantitative radio-scintigraphy to diagnosis of wrist injuries undetected on plain films: a prospective study of 154 cases

Purpose of the study

Fractures of the scaphoid must be diagnosed quickly to avoid persistent nonunion and the risk of osteoarthritis. Despite meticulous physical examination and adequate x-ray detection, numerous occult fractures still go unrecognized. The aim of this prospective study was to analyze the pertinence of quantitative radio-scintigraphy (QRS) presently used for the diagnosis of occult wrist fractures.

Material and methods

Quantitative radio-scintigraphy (QRS) is a new imaging technique associating quantitative bone scan and numerical fusion between bone scan images and x-ray images. We conducted a prospective study between November 1994 and March 1999 to evaluate the pertinence of this examination technique for the diagnosis of occult wrist fractures in patients presenting clinical symptoms suggestive of wrist fracture but whose plain x-rays were initially considered normal. Further some patients had several series of plain x-rays performed at several week intervals in order to search for fractures becoming progressively visible on plain x-rays. After the QRS data was acquired, these patients' x-rays were reviewed again. We also compared the cost of QRS, repeated x-rays, bone scan and MRI at the Besançon University Hospital.

Results

QRS was performed in all 154 patients and revealed 61 fractures (56 single-line and 5 multiple-line fractures). Thus 43.5% of these patients had occult wrist fractures (41% of which involved the carpal scaphoid).

Discussion

Occult fracture of the wrist, particularly the carpal scaphoid, is frequent. Repeated x-ray examination does not increase the rate of detection of these fractures. Bone scans may also fail to reveal occult fractures. MRI is a key examination in the assessment of wrist fracture symptoms, but is presently not available in all institutions. Bone scan is classically insufficiently precise. QRS is a rapidly available low-cost examination which we have found to be indispensable for the diagnosis of occult wrist fractures. With early QRS diagnosis, the risk of neglected carpal scaphoid fracture and subsequent nonunion and osteoarthritis together with the personal, social, and medicolegal consequences can be avoided.


Mots clés : Traumatisme du poignet , fracture scaphoïde , fracture occulte , scintigraphie quantitative

Keywords: Scaphoid fracture , occult fracture , quantitative x-ray bone scan


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Vol 90 - N° 6

P. 542-549 - octobre 2004 Retour au numéro
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  • Les lésions ligamentaires intracarpiennes associées aux fractures du poignet
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