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Management of Chiari malformation type I and syringomyelia during pregnancy and delivery - 14/02/21

Doi : 10.1016/j.jogoh.2020.101970 
Steven Knafo a, b, , 1 , Benjamin Picard b, c, 1, Silvia Morar a, c, Nozar Aghakhani a, c, Maryam Samadi a, Fabrice Parker a, c, 1, Dan Benhamou b, c, 1
a Department of Neurosurgery, CRMR C-MAVEM, Bicêtre Hospital, AP-HP, France 
b Department of Anesthesiology and Intensive Care, Bicêtre Hospital, AP-HP, France 
c University Paris-Sud Medical School, Paris-Saclay University, France 

Corresponding author at: Department of neurosurgery, Bicêtre Hospital, Paris-Saclay University, AP-HP. 78 Rue du Général Leclerc, Le Kremlin-Bicêtre, 94270 France.Department of neurosurgeryBicêtre HospitalParis-Saclay UniversityAP-HP. 78 Rue du Général Leclerc, Le Kremlin-Bicêtre94270France

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Abstract

Objective

Although a recurrent question in clinical practice, the management of Chiari malformation type I (CMI) and/or syringomyelia during pregnancy and delivery is still debated. The aim of this study was to investigate the modalities of delivery and anesthesia in women presenting with CMI and/or syringomyelia at a national reference center, and to question their potential role in the natural history of these conditions.

Study design

We conducted a retrospective cohort study using a standardized questionnaire, a customized clinical severity score and data from medical records.

Results

83 patients were included in the final analysis: 32 had CMI without syringomyelia, 27 had CMI with syringomyelia and 24 had non-foraminal syringomyelia. Most patients (55/83) were not diagnosed at the time of their pregnancy, 12 had surgery before being pregnant and 16 were diagnosed but not operated. Most women underwent vaginal delivery (62 %) and neuraxial (i.e. epidural or spinal) anesthesia (69 %). However, the proportion of cesarean procedures increased to 53.6 % and even 83.3 % when considering only patients already diagnosed or operated on, respectively. Nonetheless, neither vaginal compared to cesarean delivery (change in clinically severity score: -1.5 ± 0.4 versus -0.9 ± 0.4, p = 0.4) nor neuraxial compared to general anesthesia (-1.2 ± 0.3 versus -1.5 ± 0.6, p = 0.7) were associated with increased clinical deterioration.

Conclusion

Although individual evaluation is mandatory, this study supports that neither delivery nor anesthesia modalities affect the natural history for the vast majority of patients with CMI and/or syringomyelia.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Chiari malformation type I (CMI), Delivery, Epidural anesthesia pregnancy, Syringomyelia


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