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Surgical approach to the posterior fossa in children, including anesthetic considerations and complications: The prone and the sitting position. Technical note - 17/02/21

Abord chirurgical de la fosse cérébrale postérieure chez l’enfant, avec considérations anesthésiques et complications: position en décubitus ventral et position assise. Note technique

Doi : 10.1016/j.neuchi.2020.04.128 
O. Klein a, , N. Boussard b, R. Guerbouz a, M. Helleringer a, A. Joud a, S. Puget c
a Department of Pediatric Neurosurgery, Children's Hospital, Nancy University Hospital, University of Lorraine 
b Department of Pediatric Intensive Care Unit, Children's Hospital, Nancy University Hospital 
c Department of Pediatric Neurosurgery, Hôpital Necker Enfants-Malades, University Paris V, Paris 

Corresponding author: Service de Neurochirurgie et Chirurgie de la Face Pédiatrique, EA3450, Hôpital d’Enfants–CHRU Nancy, 4, rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre les Nancy, France.Service de Neurochirurgie et Chirurgie de la Face Pédiatrique, EA3450, Hôpital d’Enfants–CHRU Nancy4, rue du MorvanVandoeuvre les Nancy54500France

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Abstract

Introduction

Medulloblastoma (MB) in children is, in most cases, a midline lesion located in the posterior fossa, with a high tendency to invade the fourth ventricle (and sometimes its floor).

Methods

In this technical note, we present both the sitting and the prone position for children with medulloblastoma. These positions will be described together by deliberately deciding not to oppose one against the other. The park bench position, seldom used in pediatric neurosurgery is not described here. The latter procedure can be useful, however, for MB located more laterally or within the cerebellopontine angle.

Results

The aim of this technical note is to provide the reader with a step by step procedure (from installation to closure), at least from the author's point of view. A special focus regarding anesthetic considerations is also provided. This anesthesia requires perfect coordination and communication between both the anesthetic and surgical teams. Complications of posterior fossa surgery are mentioned as well. Some of the advantages and disadvantages of each positions are mentioned.

Conclusion

Only careful installation, respect of certain surgical principles (careful attention of the vermis and dentate nuclei for example), knowledge of anatomy, closure and perioperative monitoring, screening and immediate correction of potentially devastating complications will enable surgeons to obtain the best results from their surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Posterior cerebral fossa, Medulloblastoma, Pediatric neurosurgery, Fourth ventricle, Telovelar approach, Prone position, Sitting position, Complications


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Vol 67 - N° 1

P. 46-51 - février 2021 Retour au numéro
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  • Signaling pathway deregulation and molecular alterations across pediatric medulloblastomas
  • B. Lhermitte, A.F. Blandin, A. Coca, E. Guerin, A. Durand, N. Entz-Werlé
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  • Surgical management of posterior fossa medulloblastoma in children: The Lyon experience
  • B. Grassiot, P.A. Beuriat, F. Di Rocco, P. Leblond, C. Faure-Conter, A. Szathmari, C. Mottolese

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