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Examen clinique et paraclinique d'une neuropathie optique non traumatique de l'adulte - 25/02/21

Clinical and paraclinical examination of non-traumatic optic neuropathy in the adult population

[21-480-E-35]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(21)77812-9 
C. Laurent a, , M. Philibert b, F. Mouriaux a
a Service d'ophtalmologie, CHU de Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35033 Rennes, France 
b Fondation ophtalmologique Adolphe-de-Rothschild, 29, rue Manin, 75019 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les neuropathies optiques (NO) réalisent des tableaux cliniques variés selon leur mode de survenue, leur topographie et l'importance du retentissement fonctionnel visuel. La prise en charge d'une NO passe par différentes étapes : premièrement, affirmer son existence et éliminer les diagnostics différentiels - le diagnostic de NO est habituellement clinique et doit être évoqué devant une baisse d'acuité visuelle, une altération de la vision des couleurs, une atteinte du champ visuel, un déficit pupillaire afférent relatif, et en l'absence de pathologie maculaire au fond d'œil ; deuxièmement, déterminer sa cause - le diagnostic étiologique est parfois complexe et se construit à partir d'un faisceau d'éléments d'orientation clinique et paraclinique ; l'étiologie peut être vasculaire, inflammatoire ou démyélinisante, infectieuse, toxique, carentielle, compressive (tumorale ou non), héréditaire, congénitale, traumatique ou encore la conséquence d'un phénomène pressionnel (glaucome, hypertension intracrânienne (HTIC) en phase avancée) ; il est parfois utile de répéter l'imagerie ; troisièmement, identifier les urgences thérapeutiques.

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Abstract

Optic neuropathies (ON) produce various clinical pictures according to their mode of occurrence, their topography and the importance of the visual functional repercussions. The treatment of an ON goes through different stages: firstly, affirming its existence (positive diagnosis) - the diagnosis of ON is usually clinical and must be evoked in the event of a decrease in visual acuity, an alteration in colour vision, damage to the visual field, a relative afferent pupillary deficit, and in the absence of macular pathology in the fundus; secondly, eliminating differential diagnoses; thirdly, determining its cause - the etiological diagnosis is sometimes complex and is made from a bundle of elements of clinical and paraclinical orientation; the etiology can be vascular, inflammatory or demyelinating, infectious, toxic, deficient, compressive (tumorous or not), hereditary, congenital, traumatic or the consequence of a pressure phenomenon (glaucoma, intracranial hypertension (ICHT) in advanced phase); it is sometimes useful to repeat imaging; fourthly, identifying therapeutic emergencies.

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Mots-clés : Neuropathies optiques, Atrophie optique, Œdème papillaire, Baisse d'acuité visuelle inexpliquée

Keywords : Optic neuropathies, Optic atrophy, Papillary edema, Unexplained loss of visual acuity


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