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Angiœdèmes bradykiniques en périopératoire et péripartum - 04/03/21

Hereditary angioedema: Perioperative and peripartum management

Doi : 10.1016/j.pratan.2021.02.001 
Sarah Féray , Thibault Mahévas, Sarah Atallah, Delphine Gobert, Nicolas Javaud, Virginie Panayotopoulos, Sophie Debord, Olivier Fain, Christophe Quesnel
 Service d’anesthésie-réanimation, hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 04 March 2021
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

L’angiœdème est un œdème des tissus sous-cutanés et/ou sous-muqueux, non inflammatoire transitoire et localisé, qui apparaît en quelques heures et disparaît totalement après la crise. L’angiœdème bradykinique est rare, il représente 1 % des angiœdèmes mais il peut mettre en jeu le pronostic vital lorsqu’il touche les voies aériennes supérieures. Il doit être différencié de l’angiœdème histaminique allergique, dont le risque est celui de l’anaphylaxie et de l’angiœdème histaminique non allergique, plus fréquent, qui ne comporte qu’exceptionnellement un risque vital. La méconnaissance de cette pathologie peut conduire à l’administration de traitements habituellement utilisés pour traiter un œdème des voies aériennes supérieures, mais inefficaces dans le cas de l’angiœdème bradykinique (corticoïdes, adrénaline, antihistaminiques). Ainsi, tout angiœdème survenant au-dessus des épaules et ne répondant pas ou incomplètement au traitement de l’anaphylaxie doit faire suspecter un angiœdème bradykinique et conduire à l’administration d’un traitement spécifique. La chirurgie même mineure, un acte diagnostic invasif quel qu’il soit, la grossesse, le stress physique ou émotionnel, peuvent déclencher une crise d’angiœdème bradykinique. Dès le diagnostic posé, les patients doivent être orientés, puis suivis dans un centre de référence, recevoir une éducation thérapeutique et porter une carte de soins et de traitements d’urgence. Les traitements spécifiques à administrer en cas de crise d’angiœdème bradykinique touchant les voies aériennes supérieures ou l’abdomen, sont les antagonistes des récepteurs B2 de la bradykinine (Icatibant, Firazyr®), les concentrés de C1-inhibiteur (C1-INH) (Bérinert®, Cinryze®) ou le C1-inhibiteur recombinant (Ruconest®).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Angioedema is defined as a non-inflammatory, localized, transient edema of the subcutaneous and/or submucosal tissues, that appears within a few hours and disappears completely after the attack. Bradykinin-mediated angioedema is rare, accounts for 1% of angioedemas and can be life-threatening when it affects the upper airways. It must be differentiated from allergic histamine-mediated angioedema, which carries a risk of anaphylaxis, and the more common non-allergic histamine-mediated angiœdema, which is only exceptionally life-threatening. Lack of knowledge of this pathology can lead to the administration of treatments usually used to treat upper airway edema but ineffective in the case of bradykinin-mediated angioedema (corticosteroids, antihistaminic, adrenaline). Thus, any angiœdema occurring above the shoulders and not or incompletely responding to anaphylaxis treatment, should lead to the suspicion and the treatment of bradykinin-mediated angiœdema and to the administration of a specific treatment. Even minor surgery, any invasive diagnostic procedure, pregnancy, and physical or emotional stress can trigger an angioedema attack. As soon as the diagnosis is made, patients must be referred and followed up in a referral center, receive therapeutic education and carry an emergency care and treatment card. The specific treatments to be administered in the event of angioedema attacks affecting the upper airways or the abdomen are bradykinin receptor antagonist (Icatibant, Firazy®) or Plasma derived C1-Inhibitor (Bérinert®, Cinryze®) or recombinant C1-inhibitor (Ruconest®).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Angiœdèmes bradykiniques, Anesthésie, Périopératoire, Péripartum

Keywords : Bradykin-mediated angioedema, Anaesthesia, Perioperative, Peripartum


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