Objectif : En cas de retard de croissance intra-utérin, des études antérieures ont démontré une amélioration de l’implémentation des pratiques cliniques et une amélioration du pronostic néonatal précoce en cas de suivi au sein d’un parcours standardisé de soins par rapport à un parcours de soins classique. L’objectif de cette étude était d’évaluer la prévalence des interventions obstétricales chez les fœtus petits pour l’âge gestationnel (PAG) suivi au sein d’un parcours standardisé de soins par rapport au parcours traditionnel de soins classiques.

Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective entre 2015 et 2017, dans une maternité de type III à Lyon, au sein d’une population de fœtus PAG, considérés constitutionnellement petits en cas de diagnostic anténatal de poids foetal < 10^ème percentile mais > 3^ème percentile sans anomalie au Doppler ombilical au cours de la surveillance anténatale et sans argument échographique faisant suspecter un retard de croissance intra utérin (RCIU). Nous avons recueilli les interventions obstétricales effectuées au cours de la grossesse, ainsi que les modalités de naissance des PAG et leur issue néonatale immédiate dans le parcours classique et dans le parcours standardisé. Après le diagnostic de PAG, le choix du parcours a été laissé au praticien en fonction de ses habitudes, de sa capacité à gérer le suivi et de ses contraintes organisationnelles.

Résultats : Sur la période de l’étude, et après exclusion des fœtus en RCIU, 96 PAG ont été suivi dans le parcours traditionnel et 106 PAG au sein du parcours standardisé. Le parcours classique proposait en analyse multivariée une plus forte prévalence de la corticothérapie prénatale (16,6%) en cas de PAG entre 2015 et 2017 avec OR 7,3 IC 95% [1,41-38,43] par rapport au parcours standardisé (3,7%). De même, le parcours classique proposait une prévalence de déclenchement (54,1%) supérieure au parcours standardisé (33,9%) chez les PAG entre 2015 et 2017 avec OR 3,19 IC 95 % [1,70-7,80]. La puissance post-hoc « a posteriori » de l’étude était de 82,9%.

Conclusion : Cette étude confirme l’absence d’intervention obstétricale excessive dans la population des PAG dans un parcours de soins standardisé. Ce dernier permettrait de réduire les événements obstétricaux inutiles dans le respect du pronostic néonatal intrinsèque aux fœtus petits pour l’âge gestationnel.

Background: While previous studies have demonstrated an improvement in implementation of clinical practices and an improved neonatal prognosis when growth restricted fetuses were followed within a standardized healthcare pathway, the objective of this study was to assess the prevalence of obstetric interventions in small-for-gestational-age (SGA) fetuses followed within a standardized care pathway compared to a traditional care pathway.

Methods: We conducted a retrospective study between 2015 and 2017, in a type III maternity hospital in Lyon, in a population of SGA fetuses, considered as such in case of antenatal diagnosis of fetal weight < 10th percentile but > 3rd centile without umbilical Doppler abnormality during antenatal surveillance and without ultrasound argument suggesting intrauterine growth retardation (IUGR). We collected the gestational age at diagnosis, obstetrical events and prevention of preterm delivery (antenatal corticosteroids), gestation age at birth, the method of delivery (spontaneous or induced), indication of induction, the method of birth (spontaneous, instrumental extraction or caesarean section), and the immediate neonatal outcome including cord pH, Apgar score at 5 minutes, birth weight and fetal sex. After diagnosis, the choice of the pathway was left to the practitioner depending on their habit, their ability to manage the follow-up and their organizational constraints.

Results: Over the study period, and after exclusion of IUGR, 96 SGA were followed up in the traditional pathway and 106 SGA were followed up in the standardized pathway p=0.75. The traditional pathway showed in multivariate analysis a higher prevalence of antenatal corticosteroid therapy for SGA (16,6%) between 2015 and 2017 with OR 7.3 95% CI [1.41-38.43] when compared to the standardized pathway (3,7%). Similarly, the traditional pathway proposes a higher prevalence of induction of labor (54,1%) than the standardized pathway (33,9%) between 2015 and 2017 with OR 3.19 95% CI [1.70-7.80]. The "a posteriori" post-hoc power of the study is 82.9%.

Conclusion: This study confirms the absence of excessive obstetrical intervention in the SGA population when followed in a standardized healthcare pathway. The latter would reduce unnecessary obstetrical interventions while respecting the intrinsic neonatal prognosis of small for gestational age fetuses.