Fracture diaphysaire fémorale bilatérale chez le polytraumatisé : peut-on proposer l’enclouage centromédullaire en urgence ? - 05/03/21
Bilateral femoral shaft fracture in polytrauma patients: Can intramedullary nailing be done on an emergency basis?
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Résumé |
Introduction |
La prise en charge des polytraumatisés avec fractures diaphysaires fémorales bilatérales est encore débattue entre l’utilisation du Damage Control Orthopedics (DCO) ou de l’Early Total Care (ETC). L’objectif était d’évaluer la morbidité des fractures bilatérales traitées par enclouage centromédullaire (ECM) simultané selon l’ETC.
Matériel et méthodes |
Étude rétrospective monocentrique ayant inclue tous les polytraumatisés avec fracture diaphysaire fémorale de notre trauma center. Paramètres démographiques, lésions associées, score de sévérité du traumatisme (ISS), Syndrome de Détresse Respiratoire Aigüe (SDRA) étaient collectées prospectivement dans la Trauma Base. Les fractures unilatérales (FU) étaient comparées aux bilatérales (FB). Le risque de SDRA était évalué par régression logistique multivariée.
Résultats |
De 2010 à 2019, 176 FU (88 %) et 25 (12 %) FB (12 %) ont été inclus. Les FB avaient un ISS plus élevé (36 vs 25, p<0,001) et plus de lésions cérébrales (44 % vs 15 %, p=0,001). Il y a plus de transfusions pour les FB (4 vs 1,6 culots, p=0,002). L’incidence de SDRA était plus élevée pour les FB (36 % vs 4 %) avec de plus longues durées de séjour en réanimation (18 vs 12jours, p=0,02) et d’hospitalisation (32 vs 23jours, p=0,006). Aucun décès n’était rapporté dans les 2 groupes. Le risque de SDRA était corrélé à l’ISS et non pas à la bilatéralité.
Discussion |
Les séries de DCO et ETC rapportaient des taux de mortalité et de SDRA similaires pour les FB. L’ISS semblait conditionné la morbidité postopératoire indépendamment de la méthode de prise en charge. Par contraste avec le DCO, la réanimation périopératoire occupe une place prépondérante de l’ETC, permettant la fixation précoce définitive des fractures même chez les patients graves.
Conclusion |
Les fractures fémorales diaphysaires bilatérales sont révélatrices d’un traumatisme sévère responsable d’une forte morbidité postopératoire. Les lésions associées graves sont fréquentes. L’ECM simultané en urgence peut être réalisé à condition d’une réanimation peropératoire adaptée.
Niveau de preuve |
IV ; étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fracture diaphyse fémorale, Polytraumatisé, Enclouage centromédullaire, Ostéosynthèse, Réanimation
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
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