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Focus on stereotactic radiotherapy: A new way to treat severe ventricular arrhythmias? - 14/03/21

Radiothérapie stéréotaxique pour le traitement des tachycardies ventriculaires : une nouvelle option thérapeutique ?

Doi : 10.1016/j.acvd.2020.11.003 
Frédéric Sacher a, , 1 , Estelle Gandjbakhch b, Philippe Maury c, Catherine Jenny d, Jonathan Khalifa e, Serge Boveda f, Pascal Defaye g, Daniel Gras h, Didier Klug i, Gabriel Laurent j, Nicolas Lellouche k, Jacques Mansourati l, Eloi Marijon m, Olivier Piot n, Jerome Taieb o, Hubert Cochet p, Philippe Maingon d, Etienne Pruvot q, Laurent Fauchier r

for the Working Group of Cardiac Pacing, Electrophysiology of the French Society of Cardiology

a Department of cardiology, IHU Liryc, electrophysiology and heart modelling institute, Bordeaux university hospital (CHU), university of Bordeaux, 33600 Pessac, France 
b Department of cardiology, La Pitié-Salpétrière university hospital, AP–HP, 75013 Paris, France 
c Department of cardiology, Toulouse university hospital, 31059 Toulouse, France 
d Department of radiotherapy, La Pitié-Salpétrière university hospital, AP–HP, 75013 Paris, France 
e Departments of radiotherapy and cardiology, Toulouse university hospital, 31059 Toulouse, France 
f Department of cardiology, clinique Pasteur, 31076 Toulouse, France 
g Department of cardiology, Grenoble university hospital, 38700 La Tronche, France 
h Department of cardiology, nouvelles cliniques nantaises, 44277 Nantes, France 
i Department of cardiology, Lille university hospital, 59000 Lille, France 
j Department of cardiology, Dijon university hospital, 21000 Dijon, France 
k Department of cardiology, hôpital Henri-Mondor, AP–HP, 94010 Créteil, France 
l Department of cardiology, Brest university hospital, 29609 Brest, France 
m Department of cardiology, hôpital européen Georges-Pompidou, AP–HP, 75015 Paris, France 
n Department of cardiology, centre cardiologique du nord, 93200 Saint-Denis, France 
o Department of cardiology, Aix-en-Provence hospital, 13616 Aix-en-Provence, France 
p Department of radiology, IHU Liryc, electrophysiology and heart modelling institute, Bordeaux university hospital (CHU), university of Bordeaux, 33600 Pessac, France 
q Department of cardiology, CHUV, 1011 Lausanne, Switzerland 
r Department of cardiology, Tours university hospital, 37000 Tours, France 

Corresponding author. CHU de Bordeaux, hôpital cardiologique du Haut Lévêque, avenue du Haut Lévêque, 33604 Pessac cedex, France.CHU de Bordeaux, hôpital cardiologique du Haut Lévêqueavenue du Haut LévêquePessac cedex33604France

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Summary

Ventricular tachycardia has a significant recurrence rate after ablation for several reasons, including inaccessible substrate. A non-invasive technique to ablate any defined areas of myocardium involved in arrhythmogenesis would be a potentially important therapeutic improvement if shown to be safe and effective. Early feasibility studies of single-fraction stereotactic body radiotherapy have demonstrated encouraging results, but rigorous evaluation and follow-up are required. In this document, the basic concepts of stereotactic body radiotherapy are summarized, before focusing on stereotactic arrhythmia radioablation. We describe the effect of radioablation on cardiac tissue and its interaction with intracardiac devices, depending on the dose. The different clinical studies on ventricular tachycardia radioablation are analysed, with a focus on target identification, which is the key feature of this approach. Our document ends with the indications and requirements for practicing this type of procedure in 2020. Finally, because of the limited number of patients treated so far, we encourage multicentre registries with long-term follow-up.

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Résumé

Le taux de récidive après ablation des tachycardies ventriculaires (TV) n’est pas négligeable. De nombreuses raisons peuvent l’expliquer dont l’impossibilité d’atteindre le substrat. Une technique non invasive qui permettrait d’éliminer n’importe quelle partie du myocarde responsable de TV serait très utile si elle était efficace et sure. Des études préliminaires avec la radiothérapie stéréotaxique pour traiter les arythmies ventriculaires ont montré des résultats encourageants, mais cette stratégie nécessite d’être évaluée rigoureusement en termes d’efficacité et de sécurité à plus long terme. Cet état des lieux reprend les concepts de la radiothérapie stéréotaxique et les perspectives pour le traitement des arythmies. Nous décrivons son effet sur le tissue cardiaque et les prothèses implantables, puis revenons sur les différentes études cliniques. L’identification de la cible étant le point crucial et le plus délicat pour que cette stratégie soit sure et efficace, les différentes façons de l’identifier sont discutées de même que ses indications. Nous terminons sur les prérequis qui nous semblent nécessaires pour réaliser ce type de procédure et la nécessité de réaliser des registres nationaux compte tenu du faible nombre de patients concernés et de l’utilité d’avoir des données de suivi à plus long terme sur l’efficacité et la sécurité de cette approche.

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Keywords : Ventricular tachycardia, Catheter ablation, Stereotactic radiotherapy, Stereotactic body radiation therapy

Mots clés : Tachycardie ventriculaire, Ablation, Radiothérapie stéréotaxique

Abbreviations : CIED, CT, ICD, LINAC, SABR, SBRT, STAR, VT


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Vol 114 - N° 2

P. 140-149 - février 2021 Retour au numéro
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