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Intrahepatic cholestasis of pregnancy associated with azathioprine: A case series - 16/03/21

Doi : 10.1016/j.jogoh.2021.102083 
Hélène Céruti a, Gilles Kayem a, b, Lucie Guilbaud c, Chloé Dussaux d, Anne Gervais e, Aurélie Beaufrère f, Benoit Coffin e, g, Laurent Mandelbrot d, g, Emeline Maisonneuve c,
a Obstetrics and Gynecology Department, Armand-Trousseau Hospital, Paris, France 
b Sorbonne Université, Paris, France 
c Fetal Medicine Department, Armand-Trousseau Hospital, Paris, France 
d Obstetrics and Gynecology Department, Louis Mourier Hospital, Colombes, France 
e Hepatology and Gastroenterology Department, AP-HP Hôpital Louis Mourier, Colombes, France 
f Pathology Department, Beaujon Hospital, Clichy, France 
g Université de Paris Diderot, Paris, France 

Corresponding author at: Fetal Medicine department, Armand-Trousseau Hospital, 26, avenue du Dr Arnold Netter, 75012 Paris, France.Fetal Medicine departmentArmand-Trousseau Hospital26, avenue du Dr Arnold NetterParis75012France

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Abstract

Background

Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) is characterised by otherwise unexplained maternal pruritus, increased serum bile acid concentration over 10 μmol/L and spontaneous relief of symptoms and liver abnormalities after delivery. It occurs most frequently during the third trimester and is usually not induced by medication. Besides, azathioprine is recommended as first-line immunosuppressant in patients with steroid-dependent inflammatory bowel disease and is allowed during pregnancy, in order to stabilize maternal disease.

Methods

We reviewed all cases of ICP between 2010 and 2018 in two French perinatal centers.

Results

We encountered eight pregnancies complicated by atypical ICP among patients treated with azathioprine. ICP associated with azathioprine appears to be biologically more severe and to occur earlier than "standard" ICP. Furthermore, clinical and biochemical abnormalities related to ICP disappear when azathioprine is discontinued. Azathioprine safety should be reconsidered and practitioners advised to discuss discontinuing this drug as soon as ICP diagnosis is established.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Intrahepatic cholestasis of pregnancy, Azathioprine, Inflammatory bowel disease, Bile acids, Crohn’s disease, Colitis


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Vol 50 - N° 4

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