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Facteurs prédictifs et biomarqueurs de la pleurésie exsudative lymphocytaire tuberculeuse - 18/03/21

Predictive factors and biomarkers of exudative lymphocytic tuberculous pleurisy

Doi : 10.1016/j.rmr.2020.11.001 
P.P. Kouméka a, b, , I. Ouldittou a, O. Fikri a, I. Saidi a, S. Ait Batahar a, L. Amro a
a Service de pneumologie, FMPM, UCAM, hôpital ARRAZI, Marrakech, Maroc 
b Service de pneumo-phtisiologie, CHU de Brazzaville, Brazzaville, République du Congo 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La tuberculose est l’étiologie la plus fréquente de la pleurésie exsudative lymphocytaire.

Objectif

Déterminer les facteurs prédictifs et les performances diagnostiques des biomarqueurs de la pleurésie exsudative lymphocytaire tuberculeuse prescrits dans notre contexte.

Méthodes

Étude cas-témoins allant du 01 janvier 2015 au 30 août 2019, incluant les patients admis à l’hôpital du jour pour biopsie pleurale. L’histopathologie des fragments biopsiques pleuraux était le « gold standard » pour évaluer la performance diagnostique des biomarqueurs étudiés (adénosine désaminase (ADA), geneXpert et culture du liquide pleural).

Résultats

Au total, 109 patients âgés en moyenne de 35,7±18,1 ans ont été inclus. Le diagnostic de tuberculose était retenu pour 72,5 % d’entre eux. Après analyse multivariée, seul l’âge inférieur à 35 ans était un facteur de risque de pleurésie exsudative lymphocytaire tuberculeuse (odds ratio ajusté : 9,18 [1,99 ; 42,28], p=0,004). L’histopathologie était évocatrice de la tuberculose pour 84,8 % des cas (p<0,0001). La sensibilité du geneXpert était de 42,1 % et la spécificité de 100 % avec une concordance moyenne à l’histopathologie (k=0,46). Un cas de tuberculose résistante à la rifampicine était détecté par geneXpert (2,2 %). La performance diagnostique de l’ADA pleurale varie en fonction du seuil de positivité défini. Pour des valeurs supérieures à 70UI/L, la sensibilité était de 25 % et la spécificité de 86,7 %. L’aire sous la courbe ROC de l’ADA pleurale était de 0,70.

Conclusion

Chez les patients avec une pleurésie exsudative lymphocytaire, le jeune âge est un facteur de risque de tuberculose pleurale. Le geneXpert, bien que peu sensible, est un test moyennement performant et spécifique de la tuberculose. L’ADA pleurale est un biomarqueur discriminant et utile pour le diagnostic de la tuberculose.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Tuberculosis is the leading cause of exudative lymphocytic pleural effusion.

Objective

To determine the predictive factors and assess the diagnostic performance of biomarkers for exudative lymphocytic tuberculous pleural effusion found in our practice.

Methods

Case-control study from 01 January 2015 to 30 August 2019, including patients admitted to the day-hospital facility for pleural biopsy. Histopathology of pleural biopsy fragments was the gold standard for assessing the diagnostic performance of the biomarkers studied (pleural adenosine deaminase, geneXpert and pleural fluid culture).

Results

One hundred and nine patients were included. The average age was 35.7±18.1 years. In all, 72.5% of them were diagnosed with tuberculosis. After multivariate analysis, only patients aged under 35 years old were found to be at risk for exudative lymphocytic tuberculous pleural effusion (adjusted odds ratio: 9.18 [1.99; 42.28], P=0.004). Histopathology was suggestive of tuberculosis in 84.8% of cases (P<0.0001). The sensitivity of geneXpert was 42.1% and the specificity was 100%, with a mean concordance rate with histopathology (k=0.46). One case of rifampicin-resistant tuberculosis was detected by geneXpert (2.2%). The diagnostic performance of pleural adenosine deaminase varies according to the defined positivity threshold. For values greater than 70UI/L, its sensitivity was 25% and its specificity was 86.7%. The area under the ROC curve of the pleural adenosine deaminase was 0.70.

Conclusion

In patients with exudative lymphocytic pleural effusion, young age is a risk factor for pleural tuberculosis. The geneXpert, although not very sensitive, is a moderately efficient and specific test for tuberculosis. Pleural adenosine deaminase is a discriminating and useful biomarker for the diagnosis of tuberculosis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Liquide pleural, Pleurésie tuberculeuse, Biopsie pleurale, GeneXpert, biomarqueurs

Keywords : Pleural effusion, Pleural tuberculosis, Pleural biopsy, GeneXpert, Biomarkers


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Vol 38 - N° 3

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