Est-ce que le traitement de la dysplasie ostéofibreuse du tibia et de la fibula chez l’enfant doit être adapté à la taille et à la localisation de la lésion ? Étude cas-contrôle analysant les différentes options chirurgicales - 23/03/21
Does the management of osteofibrous dysplasia of the tibia and fibula in children should be tailored to the extent and location of the lesion? A case control study investigating different surgical options
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Résumé |
Contexte |
La dysplasie ostéofibreuse (OFD) est une lésion fibro-osseuse intracorticale bénigne qui touche les plus souvent la diaphyse du tibia et de la fibula de l’enfant, et dont le meilleur traitement n’a pas encore été déterminé. Nous avons réalisé une étude rétrospective chez les enfants de moins de 10 ans avec OFD du tibia ou de la fibula pour déterminer si la chirurgie précoce est indiquée, et quelle est la meilleure option chirurgicale.
Hypothèse |
Les lésions symptomatiques doivent être traitées de façon proactive, et un traitement approprié assure des bons résultats.
Méthodes |
Nous avons analysé rétrospectivement 21 enfants avec OFD du tibia (n=22) et de la fibula (n=1). Le traitement a été adapté en fonction de la gravité des symptômes (déformation, douleur ou fracture pathologique) et de la taille de la lésion. Les patients ont été divisés en quatre groupes (Gr.): Gr. 1 : observation (n=4) ; Gr. 2 : curettage et allograft (n=6) ; Gr. 3 : curettage, allograft et enclouage centromédullaire élastique stable (ESIN) (n=9) ; Gr. 4 : résection extrapériostée et transfert osseux (n=5) ; un patient a été traité avec deux techniques (24 procédures au total). Tous les patients ont bénéficié d’un suivi radioclinique régulier afin d’évaluer la consolidation osseuse et le taux de complications.
Résultats |
Les quatre patients asymptomatiques du Gr. 1, avec OFD confirmée à la biopsie, ont été observés. Le Gr. 4 avait le taux le plus bas de récidive locale : 0 cas (0 %) vs 4 (66,7 % ; Gr. 2) vs 1 (11,1 % ; Gr. 3) (p=0,002), de déformation : 0 cas (0 %) vs 0 (0 % ; Gr. 2) vs 3 (50 % ; Gr. 3) (p=0,023), et de fracture pathologique : 0 cas (0 %) vs 0 (0 % ; Gr. 2) vs 1 (16,7 % ; Gr. 3) (p=0,006) ; néanmoins, le temps de consolidation : 6,8 vs 2 (Gr. 2) vs 2,7 mois (Gr. 3) (p=0,017) et le taux de complications étaient plus élevés que dans le Gr. 2 et le Gr. 3 (p<0,05). Par rapport au Gr. 2, le Gr. 3 avait un taux plus élevé de récidive locale : 1 cas (11,1 %) vs 4 cas (66,7 %) (p=0,002), de déformation : 0 cas (0 %) vs 3 cas (50 %) (p=0,023), et de fracture pathologique : 0 cas vs 1 cas (16,7 %) (p=0,006).
Discussion |
La biopsie osseuse est fondamentale dans la prise en charge des patients avec ODF et permet d’éliminer le diagnostic d’adamantinoma ou d’infection. L’observation est réservée aux patients asymptomatiques tandis que la chirurgie est indiquée chez les patients avec douleur, fracture pathologique ou déformation osseuse. Chez les patients symptomatiques avec une lésion de taille modérée, l’ESIN permet de préserver l’axe anatomique de l’os ; par contre, les lésions circonférentielles, ou les récidives, peuvent bénéficier d’une résection extrapériostée et d’un transfert osseux, même si le taux de complications est relativement élevé.
Niveau de preuve |
III ; étude cas contrôle.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Dispalsie ostéofibreuse, Tibia, Enfants, Chirurgie, Enclouage centromedullaire élastique stable, Résultats
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
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