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Histopathological nerve assessment in brachial plexus birth injuries - 25/03/21

Evaluation anatomopathologique des recoupes nerveuses dans les paralysies néonatales du plexus brachial

Doi : 10.1016/j.hansur.2021.03.003 
Lorie Bellity a, Malo Le Hanneur a, Saba Boudjemaa b, Manon Bachy a, Frank Fitoussi a,
a Department of Pediatric Orthopedics, Armand Trousseau Hospital - Sorbonne Medical University, 26 Avenue du Dr Arnold Netter, 75012 Paris, France 
b Histopathologic Department, Armand Trousseau Hospital, 26 Avenue du Dr Arnold Netter, 75012 Paris, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 25 March 2021
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

In children suffering from brachial plexus birth injuries (BPBI), one major difficulty concerns intraoperative selection of the roots to be used for reconstruction. Between November 2018 and August 2020, surgical qualitative evaluations and pathological quantitative analyses were conducted on 52 roots and 29 distal neural stumps (trunks, divisions, cords, and nerves distal to the neuroma) in 17 patients who underwent brachial plexus reconstruction. For each root, surgeons rated stump quality as “good”, “fair” or “avulsed”. Neural sections were then sent to pathology to determine percentage intraneural fibrosis under microscopy. Mean root intraneural fibrosis rates were 30.5% (SD 24.9; range, 0–80%), 46.3% (SD 32.6; range, 0–90%) and 24.6% (SD 23.5; range, 0–80%) in the “good quality”, “fair quality” and “avulsed” groups, respectively, with no significant differences between groups. In distal neural stumps, the mean intraneural fibrosis rate was 30.9% (SD 24.7). These findings raise the question of conducting frozen section biopsy of neural stumps after neuroma resection to determine surgical reconstruction strategy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

L’évaluation peropératoire de la qualité des racines éligibles à la reconstruction représente une difficulté majeure lors de la prise en charge d’enfants avec paralysie néonatale du plexus brachial (PNPB). Entre novembre 2018 et août 2020, des évaluations qualitatives chirurgicales et des analyses quantitatives anatomopathologiques ont été menées sur 52 racines et 29 recoupes nerveuses distales (troncs, divisions, faisceaux et nerfs en aval du névrome) chez 17 patients ayant subi une reconstruction du plexus brachial. Pour chaque racine, les chirurgiens ont défini la qualité des racines comme étant "bonne", "moyenne" ou "avulsée". Les recoupes nerveuses ont ensuite été envoyées aux anatomopathologistes afin de déterminer le pourcentage de fibrose intraneurale. Les valeurs moyennes de fibrose intraneurale retrouvées étaient de 30,5% (SD 24,9; de 0 à 80%), 46,3% (SD 32,6; de 0 à 90%) et 24,6% (SD 23,5; de 0 à 80%) respectivement dans les groupes "bonne qualité", "qualité moyenne" et "avulsée", sans différences significatives entre les groupes. Pour les recoupes nerveuses distales, la fibrose moyenne intraneurale était de 30,9% (SD 24,7). Ces résultats soulèvent la question de la réalisation d’évaluations anatomopathologiques extemporanées des racines nerveuses après résection du névrome pour définir la stratégie chirurgicale de reconstruction.

Level of evidence

IV

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Brachial plexus birth injuries, Histopathological analysis, Root avulsion, Pathological root analysis

Mots-clés : Paralysie néonatale du plexus brachial, Analyse anatomopathologique, Avulsion radiculaire, Anatomopathologie des racines


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