La reposición vascular es fundamental para el tratamiento de la insuficiencia hemodinámica aguda. Las recomendaciones proporcionan un marco para su práctica. Se ha demostrado que en dos poblaciones distintas, la administración de líquidos (independientemente del tipo) se asocia con un exceso de mortalidad en comparación con una actitud restrictiva, de ahí la ventaja teórica de las macromoléculas. En el caso de Francia, estos coloides están representados por dos clases principales: la albúmina, un coloide natural, y los coloides sintéticos (hidroxietilalmidones [HEA], gelatinas fluidas modificadas [GFM] y dextranos). No hay ningún estudio científico sólido respecto al interés de los dextranos. Las GFM sólo tienen un bajo poder de expansión volémica en comparación con un riesgo alérgico considerable. Los HEA aumentan de forma significativa y persistente la volemia, pero se acumulan en los tejidos y pueden causar efectos secundarios en la hemostasia e insuficiencia renal aguda. Es el HEA 130 el que parece estar mejor situado entre el beneficio y el riesgo de los efectos secundarios, si se respetan estrictamente las dosis máximas recomendadas y las indicaciones: 30 ml/kg por día en anestesia cuando la expansión vascular por cristaloides en primera línea es insuficiente. La albúmina es una alternativa más costosa que las GFM y los HEA, que hoy en día están contraindicados en reanimación, en particular en el shock séptico y las quemaduras. Las soluciones de reposición deben manejarse como medicamentos: no sólo es importante el tipo de solución, sino también la dosis, la velocidad de administración, la duración y la desescalada.