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Amputations et désarticulations des membres : membre supérieur - 01/04/21

[44-106]  - Doi : 10.1016/S0246-0467(21)62986-0 
L. Mathieu a,  : Chirurgien des Hôpitaux des Armées, Professeur agrégé à l'École du Val-de-Grâce, L. Borrini b : Praticien certifié des armées, J.-C. Murison a : Chirurgien des Hôpitaux des Armées
a Service de chirurgie orthopédique, traumatologie et chirurgie réparatrice des membres, Hôpital d'instruction des Armées Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, 92140 Clamart, France 
b Service de médecine physique et rééducation, Hôpital d'instruction des Armées Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, 92140 Clamart, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les amputations du membre supérieur sont dans la grande majorité des cas d'origine traumatique. Elles concernent surtout des sujets jeunes ayant une forte demande fonctionnelle. Elles s'imposent uniquement lorsque la conservation du membre ou sa replantation ne sont pas envisageables. Du fait d'enjeux fonctionnels différents, deux types d'amputations peuvent être distingués : les amputations localisées à la main, et les amputations majeures situées à un niveau plus proximal. Quel que soit leur niveau, les amputations du membre supérieur obéissent aux mêmes impératifs techniques : préservation d'une longueur utile, obtention d'un moignon sensible ayant une bonne trophicité, prévention des névromes douloureux et des raideurs articulaires. Les spécificités techniques propres à chaque niveau lésionnel sont ici développées, depuis l'amputation transphalangienne distale jusqu'à la désarticulation interscapulothoracique. Lorsqu'elles surviennent dans un contexte de traumatisme à haute énergie, les amputations majeures peuvent imposer le recours à une tactique chirurgicale séquentielle, dite de damage control. La réhabilitation des amputés du membre supérieur a été transformée par les progrès dans le domaine des prothèses mécaniques et des prothèses myoélectriques. En outre, des techniques chirurgicales d'optimisation de l'appareillage, telles que la réinnervation musculaire ciblée ou l'ostéo-intégration, ont été récemment développées. Ces procédés sophistiqués restent encore inaccessibles à la plupart des pays en développement pour lesquels d'autres stratégies doivent être envisagées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Amputation membre supérieur, Appareillage membre supérieur, Désarticulation membre supérieur, Intervention de Krukenberg, Prothèse mécanique, Prothèse myoélectrique, Ostéo-intégration, Réinnervation musculaire ciblée


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  • Antoine Camilleri, Jean Yves Larivière, Philippe Anract, Gilles Missenard, Domenico Ménager

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