Les carcinomes in situ représentent plus de 15 à 20 % des carcinomes mammaires. La radiothérapie du sein fait partie du standard thérapeutique et fait suite à la chirurgie. Cependant, l’indication d’irradiation du lit tumoral reste encore controversée et hétérogène selon les pratiques internationales même s’il s’agit d’une situation clinique très fréquente. Le but de cette étude est de définir les indications d’une irradiation du lit tumoral dans le cadre des carcinomes canalaires in situ et de discuter de l’irradiation partielle accélérée du sein.

Les articles sélectionnés ont été publiés entre 2015 et 2020 et comportaient comme terme MeSH « ductal carcinoma in situ » et « boost » pour les essais sur le complément d’irradiation, et « ductal carcinoma in situ » et « accelerated partial breast irradiation » pour les essais sur l’irradiation partielle accélérée.

Le boost était plus souvent pratiqué lorsque des facteurs de risque de récidive locale étaient présents, tels que un âge inférieur à 40 ou 50 ans, un mode de détection clinique, une taille tumorale de plus de 15 à 20mm, un grade nucléaire élevé, la présence de nécrose, des marges chirurgicales positive ou insuffisantes, des lésions d’hyperplasie atypique associées, et carcinome lobulaire in situ. L’irradiation partielle accélérée est une option envisageable pour les CCIS de pronostic favorable ou de pronostic intermédiaire, des essais complémentaires incluant plus de patientes sont nécessaires.

La radiothérapie de la glande mammaire dans le cadre des CCIS a montré son efficacité en termes de contrôles local et locorégional de la maladie, diminuant ainsi les récidives in situ et infiltrantes. Cependant, l’indication de l’irradiation du lit opératoire reste toujours débattue et de pratique très hétérogène suivant les pays. Une autre alternative envisageable pour les patientes de pronostic favorable et présentant un lit tumoral de faible volume serait l’IPA.

Carcinomas in situ represent more than 15 to 20% of breast cancers. Radiotherapy of whole breast is part of the therapeutic standard and follows surgery. However, the indication of tumor bed irradiation is still controversial and heterogeneous according to international practice even though it is a very frequent clinical situation. The aim of this study is to define the indications of tumor bed irradiation in the context of ductal carcinomas in situ and to discuss accelerated partial irradiation of the breast.

The selected papers were published between 2015 and 2020 and included as MeSH terms “ductal carcinoma in situ” and “boost” for the analysis of tumor bed irradiation, and “ductal carcinoma in situ” and “accelerated partial breast irradiation” for the analysis of accelerated partial irradiation.

Boost was more often performed when risk factors for local recurrence were present, such as age less than 40 or 50 years old, clinical mode of detection, tumor size greater than 15 to 20mm, high nuclear grade, presence of necrosis, positive or insufficient surgical margins, associated atypical hyperplastic lesions, and lobular carcinoma in situ. Accelerated partial irradiation is an option for favorable or intermediate prognosis CCIS, further studies involving more patients are required.

Radiotherapy of the mammary gland in the context of DCIS has shown its effectiveness in terms of local and locoregional control of the disease, thus reducing in situ and infiltrating recurrences. However, the indication of operating bed irradiation is still debated, and the practice is very heterogeneous depending on the country. Another possible alternative for patients with a favorable prognosis and a small tumor bed volume would be IPA.