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Long-term survival after head and neck cancer surgery with immediate free flap reconstruction - 04/04/21

Survie à long terme après chirurgie carcinologique ORL et reconstruction immédiate par lambeau libre : à propos d’un centre

Doi : 10.1016/j.anplas.2021.02.002 
L. Dekerle a, , S. Cortese b, J. Salleron b, P. Rauch b, R. Mastronicola b, E. Beulque b, M. Chatard a, S. Hamitouche c, O. Alao d, G. Dolivet b
a Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Nancy University Hospital, 29, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 54000 Nancy, France 
b Department of Oncologic Surgery “Institut de Cancérologie de Lorraine”, Nancy, France 
c Department of Head and neck surgery, Nancy University Hospital, Nancy, France 
d Department of Digestive Surgery, Grenoble Alpes University Hospital, Grenoble, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Sunday 04 April 2021
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Summary

Background

Head and neck cancer is one of the most frequent cancers worldwide. A combination treatment including surgery is known to have a better survival rate than exclusive radiotherapy-chemotherapy. In extreme cases of non-metastatic patients who have voluminous tumor, or complex location, surgery with immediate reconstruction by free flap could be an option to improve long term survival.

Purpose

To share experience of long-term survival of patients with head and neck cancer who underwent oncologic surgery with immediate free flap reconstruction, and to analyze influencing factors.

Methods

All consecutive patients treated with free flaps for reconstruction of extensive defects after resection of head and neck cancer in our center (Nancy, France) were retrieved from the hospital database. Data was recorded in a systematic way. Bivariate and multivariate Cox proportional hazards models were used for statistical analysis.

Results

Between 1997 and December 2007, 70 patients underwent surgical resection of head and neck tumor with free flap reconstruction. 11 patients were excluded because of missing data. Follow-up time was 7.4 years, IQR from 4.3 to 11.3. Overall survival was 53.8%, 95% CI [39.9%; 65.8%] at 5 years and 38.6% [24.8%; 52.3%] at 10 years. Age>60 years at the surgery HR 2,373 (1,143; 4,927) and TNM score 3–4 HR 2,524 (1,093; 5,828) were statistically associated to a lesser survival rate.

Conclusion

The ability to successfully and safely perform free flaps increases treatment options for patients with advanced head and neck cancer in a selected population. it seems worthwhile to perform these microvascular reconstructions.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Les cancers de la sphère ORL font partie des tumeurs malignes les plus fréquentes dans le monde. Il est établi qu’un traitement combiné incluant la chirurgie carcinologique a un meilleur pronostic que la radio-chimiothérapie exclusive. Dans les cas de volumineuses tumeurs non métastatiques ou de localisations complexes, les patients auparavant considérés comme non opérables le deviennent grâce à des chirurgies d’exérèse large et reconstruction en un temps par lambeau libre. Ces techniques peuvent être un moyen d’améliorer la survie à long terme.

Objectif

Partager notre expérience de survie à long terme des patients présentant une tumeur ORL ayant bénéficié d’une chirurgie carcinologique et reconstruction immédiate par lambeau libre, et analyser les facteurs pronostics.

Méthode

Tous les patients consécutifs traités par lambeau libre pour reconstruire des defects étendus après résections d’une tumeur ORL dans notre centre (Institut cancérologique de Lorraine) ont été extraits de notre base de données. Les données ont été recueillies de manière systématique. Des modèles bivariés de Cox ont été utilisés pour les analyses statistiques.

Résultats

Entre 1997 et décembre 2007, 70 patients ont bénéficié d’une résection chirurgicale de tumeur ORL et d’une reconstruction par lambeau libre. 11 patients ont été exclus pour données manquantes. La durée moyenne de suivi était de 7,4 ans, IQR de 4,3 à 11,3. La survie à long terme était de 53,8 %, 95 % IC [39,9 % ; 65,8 %] à 5 ans et 38,6 % [24,8 % ; 52,3 %] à 10 ans. Un âge>60 ans au moment de la chirurgie HR 2,373 (1,143;4,927) et un score TNM entre 3 et 4 HR 2,524 (1,093 ; 5,828) étaient significativement associés à une diminution de la survie.

Conclusion

L’utilisation des lambeaux libres rend possible la couverture de pertes de substances étendues dans le cadre de résections tumorales, améliorant la survie chez une population sélectionnée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Head and neck cancer, Reconstruction, Free flap, Long-term survival

Mots clés : Reconstruction, Lambreau libre, Survie à long terme, Cancerologie, ORL


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