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The effect of wide-awake anesthesia, intravenous regional anesthesia, and infraclavicular brachial plexus block on cost and clinical scores of patients undergoing hand surgery - 07/04/21

Influence de l'anesthésie locorégionale, de l'anesthésie régionale intraveineuse et du bloc infraclaviculaire du plexus brachial sur le coût et les scores cliniques des patients recevant une chirurgie de la main

Doi : 10.1016/j.hansur.2021.03.013 
O. Orman a, , T. Yeniocak b , M. Baydar a , A. Şencan a , M. İpteç c , K. Öztürk a
a Baltalimanı Bone Diseases Training and Research Hospital, Hand Surgery Clinic, Baltalimanı Hisar Street, 34470, Sarıyer, Istanbul, Turkey 
b Baltalimanı Bone Diseases Training and Research Hospital, Anesthesia and Reanimation Clinic, Baltalimanı Hisar Street, 34470, Sarıyer, Istanbul, Turkey 
c Başakşehir Çam and Sakura City Hospital, Hand Surgery Clinic, Başakşehir Olimpiyat Bulvarı street, 34480, Başakşehir, İstanbul, Turkey 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 07 April 2021

Abstract

The aim of our study was to compare the clinical results and costs of wide-awake local anesthesia no tourniquet (WALANT), intravenous regional anesthesia (IVRA), and infraclavicular brachial plexus block (IC-BPB). The patients were divided into WALANT, IVRA, IC-BPB groups, each with 50 patients. Demographic information, induction time, use of sedation, number of patients who were converted to general anesthesia, time in postanesthesia care unit (PACU), amount of bleeding during surgery, presence of tourniquet pain, hand motor function during surgery, time to onset of postanesthesia pain, discharge time, complications, and anesthesia costs were compared. Sedation was given to 12 IC-BPB patients, 9 IVRA patients and 5 WALANT patients. Of these patients, 6 undergoing IC-BPB, 5 undergoing IVRA and 4 undergoing WALANT were converted to general anesthesia (p = 0.80). PACU time and anesthesia costs were the least in the WALANT group, followed by the IVRA group (p < 0.001, p < 0.001). Intraoperative active voluntary movements were best preserved in the WALANT group; however, bleeding was highest in the WALANT group (p < 0.001, p < 0.001). Tourniquet pain was the higher in the IVRA groups, while postoperative pain in the surgical area developed the fastest in this same group (p = 0.029, p < 0.001). Time to discharge was similar in WALANT and IVRA groups, and the longest in the IC-BPB (p < 0.001) group. There was no difference among the groups in terms of patient satisfaction (p = 0.085, p = 0.242 for the first and second survey question). In the current study, WALANT appears to be a suitable alternative to IVRA and IC-BPB methods, with better preservation of active intraoperative movement, lower cost, and shorter time spent in PACU at the expense of higher bleeding.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Le but de notre étude était de comparer les résultats cliniques et le coût de l'anesthésie locale sur patient éveillé sans garrot (WALANT), de l'anesthésie régionale intraveineuse (IVRA) et du bloc infraclaviculaire du plexus brachial (IC-BPB). Les patients ont été divisés en groupes WALANT, IVRA, IC-BPB, chacun avec 50 patients. Les informations démographiques, le temps d'induction, la sédation administrée, le nombre de patients convertis en anesthésie générale, la durée du séjour postopératoire dans l'unité de chirurgie ambulatoire, le saignement peropératoire, la douleur induite par le garrot, la motricité de la main pendant la chirurgie, le délai d'apparition de la douleur après la chirurgie, la durée de l'hospitalisation, les complications et les coûts d'anesthésie ont été comparés. Une sédation a été administrée chez 12 patients IC-BPB, 9 patients IVRA et 5 patients WALANT. Parmi ces patients, 6 sous IC-BPB, 5 sous IVRA et 4 sous WALANT ont été convertis en anesthésie générale (p = 0,80). Le délai passé en hospitalisation et les coûts d'anesthésie étaient les moindres dans le groupe WALANT, suivi par le groupe IVRA (p < 0,001, p < 0,001, respectivement). Les mouvements volontaires actifs peropératoires étaient mieux préservés dans le groupe WALANT ; cependant, le saignement était plus élevé dans le groupe WALANT (p < 0,001, p < 0,001). La douleur liée au garrot et la douleur postopératoire étaient survenues plus rapidement dans le groupe IVRA (p = 0,029, p < 0,001). La durée d'hospitalisation était similaire dans les groupes WALANT et IVRA, tandis qu’elle était plus longue dans le groupe IC-BPB (p < 0,001). De plus, il n'y avait pas de différence entre les groupes en termes de satisfaction des patients (p = 0,085, p = 0,242 pour la première et la deuxième question de l'enquête). Dans cette étude, la WALANT semble être une alternative appropriée aux méthodes IVRA et IC-BPB, avec une meilleure protection des mouvements actifs peropératoires, un coût moins élevé et un temps postopératoire plus court passé en unité de chirurgie ambulatoire au détriment de saignements plus élevés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Regional anesthesia, Brachial plexus blocks, Local anesthesia, Hand surgery

Mots-clés : Anesthésie régionale, Bloc tronculaire, Anesthésie locale, Chirurgie de la main


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