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Vascularized pisiform graft for the treatment of scaphoid nonunion: An anatomical study - 07/04/21

Traitement de la pseudarthrose du scaphoïde par greffon vascularisé de pisiforme: Étude anatomique

Doi : 10.1016/j.hansur.2021.02.003 
R. Foissac a, , S. Piereschi b, O. Camuzard b
a Plastic and Reconstructive Surgery Unit, Polyclinique Saint George, Nice, France 
b Plastic and Reconstructive Surgery Unit, Hospital Pasteur 2, Nice, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 07 April 2021

Abstract

Scaphoid fracture can evolve into scaphoid nonunion leading to wrist arthritis. Vascularized bone flaps used to treat scaphoid nonunion are supplied by delicate, small, or short arteries that are not always reliable. The pisiform bone has never been considered as a possible treatment of scaphoid nonunion since the traditionally harvested pedicle is too short. This study aimed to characterize the vascularization of the pisiform with the goal of developing a method of harvesting it with a longer pedicle that can be used as a graft to treat scaphoid nonunion. A cadaver study on 30 upper limbs was done in two parts: firstly, we dissected 20 cadaver specimens and documented the pisiform's vascularization (size, length, and articular surface) as well as anatomical characteristics of the dorsal ulnar artery; secondly, we used 10 cadaver specimens to study an experimental surgical procedure in which a vascularized pisiform graft is used to treat an artificially created nonunion and confirm its feasibility. The pisiform artery originated from the dorsal ulnar artery in all 20 dissections. Its average length of 4.036cm could be increased by 11% by ligating the upstream collateral branches from the dorsal ulnar artery. The pedicled vascularized pisiform flap was grafted to the scaphoid in 10 experimental procedures performed on fresh cadavers. The vascularized pisiform graft consists of a reliable vascular pedicle and well vascularized multi-cortical bone with a cartilaginous surface. However, more studies are needed to confirm the feasibility of this flap as an alternative for treating unstable scaphoid nonunion.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Les fractures du scaphoïde peuvent évoluer vers une pseudarthrose avec apparition progressive d’une arthrose du poignet. Les greffons vascularisés actuellement proposés sont basés sur des artères inconstantes ou fines dont la perfusion après mise en place du greffon peut être aléatoire. Le pisiforme n’a jamais été proposé comme un traitement de la pseudarthrose du scaphoïde du fait d’un pédicule jugé trop court. Cette étude visait à caractériser la vascularisation du pisiforme afin de proposer le prélèvement d’un pédicule plus long permettant de l’utiliser comme greffon vascularisé pour traiter la pseudarthrose du scaphoïde. Il s’agissait d’une étude cadavérique comprenant 30 avant-bras: la première partie du travail a consisté à disséquer 20 membres supérieurs et documenter la vascularisation du pisiforme (taille, longueur et surface articulaire) ainsi que les caractéristiques anatomiques de l’artère dorso-ulnaire; la seconde partie a consisté en 10 dissections supplémentaires pour étudier une technique chirurgicale expérimentale utilisant un greffon vascularisé de pisiforme pour traiter une pseudarthrose créée artificiellement. L’artère du pisiforme naissait toujours du tronc de l’artère dorso-ulnaire. Sa longueur moyenne était de 4,036cm et pouvait être augmentée de 11,22% via la ligature des branches successives provenant de l’artère dorso-ulnaire. Le lambeau pédiculé vascularisé de pisiforme a été greffé sur le scaphoïde lors de 10 opération expérimentales effectuées sur cadavres frais. Le greffon vascularisé de pisiforme est composé d’un pédicule vasculaire fiable et d’un os pluricortical bien vascularisé avec une surface cartilagineuse. D’autres études sont nécessaires pour confirmer la faisabilité de ce greffon comme alternative dans le traitement chirurgical de la pseudarthrose du scaphoïde.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Pisiform, Scaphoid nonunion, Dorsal ulnar artery, Vascularized graft

Mots clés : Pisiforme, Pseudarthrose du scaphoïde, Artère dorso-ulnaire, Greffon vascularisé


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