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Apport de la TEP-TDM au 18F-FDG chez des patients avec cancer bronchique non à petites cellules ou mélanome métastatique traités par immunothérapie - 07/04/21

18F-FDG PET imaging in advanced NSCLC and melanoma patients treated with immune checkpoints inhibitors

Doi : 10.1016/j.mednuc.2021.01.002 
R.-D. Seban a, , b , C. Richard a, N. Deleval a, V. Edeline a, b, L. Champion a, b
a Service de médecine nucléaire, institut Curie, 92210 Saint-Cloud, France 
b Laboratoire d’imagerie translationnelle en oncologie, Inserm, institut Curie, 91401 Orsay, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’immunothérapie avec les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire est devenue le traitement de référence dans certains types tumoraux, tels que le mélanome et le cancer bronchique non à petites cellules. Contrairement aux thérapies conventionnelles (chimiothérapie ou thérapies ciblées), l’immunothérapie ne cible pas directement la cellule tumorale et permet de restaurer l’immunité antitumorale. Ce changement de paradigme impacte notamment l’imagerie oncologique et notamment la tomographie par émission de positons au 18fluor-fluorodésoxyglucose couplée à la tomodensitométrie (TEP-TDM au 18F-FDG). En effet, de nouveaux profils de réponse ou de progression ont été mis en évidence, tels que la pseudo-progression, l’hyperprogression, la réponse dissociée, la réponse prolongée et l’effet abscopal (combinaison radio-immunothérapie). Ces profils « atypiques » ont conduit à une adaptation des critères d’évaluation thérapeutique. De plus, certains biomarqueurs extraits à partir de l’imagerie TEP-TDM au 18F-FDG pourraient permettre d’identifier précocement les candidats à l’immunothérapie, ce qui est actuellement un enjeu clinique majeur. En cours de traitement, la TEP-TDM au 18F-FDG peut également aider au diagnostic précoce de certains effets secondaires immuno-induits. D’un point de vue plus fondamental, le décryptage du dialogue entre la tumeur, son microenvironnement et les organes lymphoïdes (rate et moelle osseuse) est utile pour comprendre les mécanismes physiopathologiques de l’immunorésistance. En imagerie TEP-FDG, il semble exister une corrélation entre l’activité métabolique de la moelle osseuse et le profil d’expression de certains gènes impliqués dans la composition cellulaire du microenvironnement tumoral, directement lié au phénotype immunosuppressif des tumeurs. Enfin, l’imagerie avec immuno-TEP, à partir d’anticorps spécifiques ciblant les molécules de points de contrôle immunitaire, les marqueurs de lymphocytes T ou des biomarqueurs de l’activation immunitaire, permettra vraisemblablement d’offrir une approche théranostique indispensable à l’ère de la médecine de précision.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Immune checkpoints inhibitors have become the benchmark for treating many different types of cancer, as well as melanoma or non-small cell lung cancer. Unlike chemotherapies or targeted therapies, immunotherapy does not specifically target tumor cells and can restore anti-tumor immunity. This paradigm shift directly impacts onco-imaging and especially 18fluor-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (18F-FDG PET/CT). Indeed, novel patterns of response or progression have been identified, such as “pseudo-progression”, “hyper-progression”, “dissociated response”, “durable response” and “abscopal effect” (immunotherapy+radiotherapy). These atypical patterns have led to specific changes of criteria dedicated to therapeutic assessment. Furthermore, several biomarkers extracted from 18F-FDG PET imaging could help selecting appropriate candidates to immunotherapy early, which is currently a major clinical challenge. From a more fundamental point of view, deciphering the cross talk between tumor, its microenvironment and lymphoid organs (spleen and bone marrow) could help better understand pathophysiologic mechanisms of immunoresistance. Increased bone marrow glucose metabolism on 18F-FDG-PET could be associated with tumor immune transcriptome and an upregulation of genes associated with cell populations involved in immunosuppressive phenotypes. Finally, imaging with immuno-PET, using several labeled antibodies targeted against immune checkpoints, general T cell markers or biomarkers of the immune response, may offer an indispensable theranostic approach in the era of precision medicine.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : TEP-TDM au 18F-FDG, Immunothérapie, Cancer bronchique non à petites cellules, Mélanome

Keywords : 18F-FDG-PET/CT, Immunotherapy, Non-small cell lung cancer, Melanoma


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Vol 45 - N° 2

P. 59-69 - mars 2021 Retour au numéro
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  • P. Lovinfosse, R. Hustinx, O.-F. Couturier

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