Le nombre de prothèses totales de hanches et de genoux posées en France ne cesse d’augmenter en raison de la prévalence de l’arthrose, des excellents résultats cliniques et de la survie à long terme des implants. Les améliorations techniques des deux dernières décennies n’ont pas apporté les bénéfices attendus, et ce sont les modifications de la prise en charge périopératoire qui sont à l’origine des changements les plus évidents, avec une expérience pour le patient qui est beaucoup moins traumatisante qu’auparavant. Ainsi, la récupération rapide après chirurgie comprend une analgésie multimodale efficace permettant une mobilisation précoce des patients avec diminution des risques thromboemboliques, une diminution du risque de saignement et de transfusion par l’introduction d’acide tranexamique en peropératoire, permettant même la prise en charge en ambulatoire de certains patients sélectionnés. L’identification de facteurs de risques préopératoire permet de dépister les patients à risque de complications et de corriger certains de ces facteurs de risque avant de réaliser la prothèse.

The number of total hip and knee replacements in France continues to increase due to the prevalence of osteoarthritis, excellent clinical results and long-term survival of the implants. The technical improvements over the past two decades have not brought the expected benefits, and it is the changes in perioperative management that are responsible for the most obvious changes, with an enhanced patient experience. Thus, rapid recovery after surgery includes effective multimodal analgesia allowing early mobilization of patients with reduced risk of thromboembolism, a reduction in the risk of bleeding and transfusion by the introduction of tranexamic acid intraoperatively, even allowing the management of some selected patients on an outpatient basis. The identification of preoperative risk factors makes it possible to screen patients at risk of complications and correct some of these risk factors before performing the prosthesis.