Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Arthrodèse de genou par clou centromédullaire non cimenté sur mesure dans les échecs infectieux d’arthroplastie de genou : note de suivi de 31 cas à 13 ans de recul médian - 07/04/21

Knee arthrodesis using a custom modular intramedullary nail in failed, infected knee arthroplasties: A concise follow-up note of 31 cases at a median of 13 years post-arthrodesis

Doi : 10.1016/j.rcot.2021.03.025 
Philippe-Alexandre Faure a, b, c, , Sophie Putman a, b, c, d, Éric Senneville a, b, e, Éric Beltrand b, f, Héléne Behal d, Henri Migaud a, b, c
a ULR 4490, département universitaire de chirurgie orthopédique et traumatologique, University Lille, CHU de Lille, 59000 Lille, France 
b CRIOAC, centre de référence pour le traitement des infections ostéo-articulaires complexes, Lille Tourcoing, France 
c Service de chirurgie orthopédique, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, rue Émile-Laine, 59037 Lille, France 
d EA 2694 – Santé publique : épidémiologie et qualité des soins, unité de biostatistiques, université de Lille, CHU de Lille, 59000 Lille, France 
e Service de maladie infectieuses et du voyageur, CH Dron, rue du Président-Coty, 59208 Tourcoing, France 
f Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CH Dron, rue du Président-Coty, 59208 Tourcoing, France 

Auteur correspondant. Service de chirurgie orthopédique, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, rue Émile-Laine, 59037 Lille, France.Service de chirurgie orthopédique, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lillerue Émile-LaineLille59037France
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Wednesday 07 April 2021

Résumé

Introduction

L’Arthrodèse de genou avec prothèse d’arthrodèse est une technique de sauvetage des infections de prothèse totale de genou (PTG), notamment en cas d’atteinte de l’appareil extenseur ou de souffrance cutanée. Celle-ci permet de limiter ou d’éviter une inégalité de longueur de membres, un appui immédiat sans objectif de consolidation osseuse, exposant néanmoins à un risque infectieux avec une reprise chirurgicale dans 19,4 % des cas à 50 mois de recul dans notre série initiale de 31 cas. Peu de données sont accessibles à plus long terme aussi nous avons réévalué au recul moyen de 13 ans ce même groupe avec pour objectifs d’établir : 1) la survie à long terme de l’implant, 2) les résultats fonctionnels, 3) l’évolution bactériologique en cas de reprise.

Hypothèse

La survie à long terme des arthrodèses par prothèse d’arthrodèse pour échec infectieux de PTG est acceptable.

Matériel et méthode

Trente-et-un patients opérés entre janvier 2005 et décembre 2008, inclus de manière rétrospective dans l’étude initiale avec une évaluation par les scores d’Échelle Visuelle Analogique (EVA), douleur neuropathique en 4 questions (DN4) et Oxford-12. Toutes les reprises chirurgicales ont été notées avec des prélèvements itératifs.

Résultats

La durée de suivi médiane était de 13,1 ans [5,5–11,11–13]. Aucune faillite mécanique (rupture d’implant ou descellement aseptique) n’a été observée. Huit patients ont été réopérés, tous étaient infectés. Cinq patients ont nécessité une dépose du clou. Aucun patient n’a été amputé. Parmi ces huit patients, seulement 2 (25 %) ont été opérés depuis l’étude initiale, et ont eu un changement d’arthrodèse en deux temps. À 10 ans, l’incidence cumulée de reprise chirurgicale de genou était de 26,1 % [IC 95 % 12,0 %–42,6 %] et de 16,1 % [IC95 % 5,7 %–31,2 %] pour un changement d’implant. Six (75 %) des patients réopérés l’ont été dans les 72 premiers mois postopératoires dont 4 (50 %) dans les 26 premiers mois. Parmi les 15 patients encore en vie le score Oxford-12 genou médian au recul était de 17/48 [12–28]. Au recul, l’EVA médiane était à 0 [0–5,25], mais 4 des 10 patients évaluables (sur les 15 vivants 3 avaient un déficit cognitif et 2 ont refusé) présentaient des douleurs neuropathiques et une EVA supérieur à 3/10. La bactériologie était identique lors de la reprise chirurgicale chez 5 des 8 patients réopérés (62,5 %), mais un patient infecté à Staphylocoque doré avait acquis une résistance à la méticiline. Pour les trois autres des changements d’agents infectieux ont été observés : une infection à un seul des deux bactéries initialement identifiées (staphylocoque à coagulase négative métilicine sensible) et les deux changements de bactérie (passage d’une infection à bacille à gram négatif vers staphylocoque à coagulase négative métilicine sensible et le contraire pour le dernier).

Discussion

L’arthrodèse de genou avec une prothèse d’arthrodèse est une option viable de sauvetage de membre dans les cas d’infection de PTG avec un taux de survie à long-terme comparable aux autres techniques d’arthrodèse. Les récidives infectieuses sont survenues dans la majorité des cas à court terme (<72 mois). Les récidives infectieuses tardives (>72 mois) sont rares ne concernant que 2 patients (6 %). De même aucune faillite mécanique n’était à déplorer.

Niveau de Preuve

IV ; Cohorte rétrospective.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Genou, Arthrodèse, Infection, Prothèse total de genou


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.


© 2021  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.