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A novel local adipofascial flap for the management of recalcitrant ulnar tunnel syndrome - 10/04/21

Un nouveau lambeau adipofascial dans le traitement du syndrome récalcitrant du tunnel cubital

Doi : 10.1016/j.hansur.2021.03.010 
A. Pagnotta a, , V.M. Formica b, L.L. Marcovici a, I. Molayem a, E. Taglieri a
a Hand and Microsurgery Unit of the Jewish Hospital of Rome (Ospedale Israelitico), via Fulda 14, 00148 Rome RM, Italy 
b Department of Anatomical, Histological, Forensic Medicine and Orthopedic Science, Sapienza University of Rome, Department of Orthopedics and Traumatology, Policlinico Umberto I, Piazzale Aldo Moro 3/5, 00185 Rome RM, Italy 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 10 April 2021
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Ulnar tunnel syndrome is the second most common upper-limb peripheral nerve compression syndrome. Recurrence or persistence of symptoms after primary surgery is found in 9.9%–21% of cases. The main cause of failure is peri- and endo-neural fibrosis, and management is difficult and controversial. Revision of nerve neurolysis combined with freestyle adipofascial flap provides nerve decompression and coverage with vascularized tissue, which prevents scar tissue formation around the nerve and restores glide. We performed a preliminary vessel-injected cadaver study. The perforating vessels from the posterior recurrent ulnar artery vascularize the medial adipose and fascial tissues of the elbow, allowing elevation of an adipofascial flap which is able to reach the ulnar nerve. Eight patients with neuropathic ulnar nerve pain in recalcitrant ulnar tunnel syndrome due to peri- and/or endo-neural fibrosis were treated by neurolysis, and the nerve was covered with an ulnar adipofascial flap. All patients were evaluated by percussion test, visual analog scale for pain, electromyography, electroneurography and ultrasound, and were classified according to the McGowan classification as modified by Goldberg. The study was approved by the review board. All patients had good 4-year outcome, with complete return to daily activity, work and sports 4 months after surgery. The results of this novel surgical technique were encouraging, without complications or donor site morbidity. Adipofascial flap combined with neurolysis could be a valid solution in the treatment of recalcitrant ulnar tunnel syndrome.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Le syndrome du tunnel cubital est le deuxième syndrome de compression d’un nerf périphérique le plus fréquent au membre supérieur. La récidive ou la persistance des symptômes après la chirurgie primaire survient dans 9,9% à 21% des cas. La principale cause d'échec est la fibrose péri et endoneurale. Sa prise en charge est complexe et controversée. La révision de la neurolyse combinée à un lambeau adipofascial de style libre permet la décompression et la couverture du nerf avec du tissu vascularisé, ce qui empêche la formation de tissu cicatriciel autour du nerf et rétablit son glissement. Nous avons effectué une étude cadavérique préliminaire après injection vasculaire. Les vaisseaux perforants issus de l'artère récurrente ulnaire postérieure vascularisent les tissus adipeux et fascial médiaux du coude, permettant la levée d'un lambeau adipofascial capable d'atteindre le nerf ulnaire. Huit patients présentant une douleur neuropathique du nerf ulnaire pour syndrome récalcitrant du tunnel cubital dû à une fibrose péri et/ou endoneurale ont été traités par neurolyse et le nerf a été recouvert d'un lambeau adipofascial ulnaire. Tous les patients ont été évalués par test de percussion, échelle visuelle analogique pour la douleur, électromyographie et électroneurographie, échographie et ont été classés selon la classification de McGowan modifiée par Goldberg. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique. Tous les patients ont eu de bons résultats à 4 ans avec un retour complet aux activités quotidiennes, professionnelles et sportives 4 mois après la chirurgie. Les résultats de cette nouvelle technique chirurgicale sont encourageants, aucune complication ni morbidité du site donneur n'a été observée. Le lambeau adipofascial associé à la neurolyse pourrait être une solution valable dans le traitement du syndrome récalcitrant du tunnel cubital.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Recalcitrant, Ulnar tunnel, Ulnar nerve, Flap, Fibrosis, Neuropathy

Mots-clés : Récalcitrant, Tunnel cubital, Nerf ulnaire, Lambeau, Fibrose, Neuropathie


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