Traitement chirurgical et interventionnel de l’obstruction sous-vésicale liée à une hyperplasie bénigne de prostate : revue systématique de la littérature et recommandations de bonne pratique clinique du Comité des Troubles Mictionnels de l’Homme - 11/04/21
Surgical and interventional management of benign prostatic obstruction: Guidelines from the Committee for Male Voiding Disorders of the French Urology Association
, A. Chevrot b, S. Doizi c, B. Pradère d, N. Barry Delongchamps e, H. Baumert f, A. Benchikh g, E. Della Negra h, M. Fourmarier i, J. Gas j, V. Misraï k, Y. Rouscoff l, P.E. Theveniaud m, S. Vincendeau n, J. Wilisch o, A. Descazeaud p, G. Robert qComité des troubles mictionnels de l’Homme de l’Association française d’urologie
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Résumé |
Objectif |
L’objectif du Comité des Troubles Mictionnels de l’Homme (CTMH) de l’Association Française d’Urologie (AFU) était de mettre à jour les recommandations françaises parues en 2012 et celles de l’EAU parues en 2019 concernant la prise en charge chirurgicale et interventionnelle de l’obstruction sous-vésicale (OSV) liée à une hyperplasie bénigne de prostate (HBP).
Méthodes |
Une revue systématique de la littérature (PubMed®), concernant l’OSV liée à l'HBP, a été conduite entre 2018 et 2020 afin de compléter celle prise en compte par les recommandations précédentes. Ce travail a comporté une stratégie bibliographique prédéfinie puis une analyse critique de la littérature avec attribution de niveaux de preuve et rédaction de conclusions et de recommandations permettant de répondre aux questions cliniques posées.
Résultats/recommandations |
Proposer une incision cervicoprostatique (ICP) pour traiter chirurgicalement les patients ayant des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) modérés à sévères avec un volume prostatique<30cm3, sans lobe médian. Proposer une résection transurétrale de prostate (RTUP) mono- ou bipolaire pour traiter chirurgicalement les patients ayant des SBAU modérés à sévères avec un volume prostatique entre 30 et 80cm3. La vaporisation par laser Greenlight™ ou bipolaire peuvent être proposées en alternative à la RTUP. Proposer une vaporisation laser Greenlight™ aux patients à risque hémorragique. Proposer une énucléation endoscopique de prostate pour traiter chirurgicalement les patients ayant des SBAU modérés à sévères en alternative à la RTUP et à l’adénomectomie voie haute (AVH). L’adénomectomie mini-invasive est une alternative à l’AVH pour les centres ne disposant pas de technique endoscopique adaptée. L’embolisation des artères prostatiques peut être proposée en cas de contre-indication ou de refus d’une intervention chirurgicale pour des prostates de volume>80cm3. Les implants intra-prostatiques sont une alternative pour traiter les SBAU chez les patients souhaitant conserver leur fonction éjaculatoire et ayant un volume prostatique<70cm3 sans lobe médian. L’Aquablation et le Rezum™ ne peuvent être recommandées en pratique courante en raison d’un recul clinique insuffisant et de l’absence de comparaison aux techniques de référence.
Conclusion |
Les évolutions notables des techniques de prise en charge chirurgicales de l’OSV liée à l’HBP s’orientent vers une diminution de la morbidité des gestes et une amélioration de la qualité de vie au-delà du simple traitement des SBAU.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Objective |
The aim of the Male Lower Urinary Tract Symptoms Committee (CTMH) of the French Urology Association was to propose an update of the guidelines for surgical and interventional management of benign prostatic obstruction (BPO).
Methods |
All available data published on PubMed® between 2018 and 2020 were systematically searched and reviewed. All papers assessing surgical and interventional management of adult patients with benign prostatic obstruction (BPO) were included for analysis. After studies critical analysis, conclusions with level of evidence and French guidelines were elaborated in order to answer the predefined clinical questions.
Results/guidelines |
Offer a trans-uretral incision of the prostate to treat patients with moderate to severe lower urinary tract symptoms (LUTS) with a prostate volume<30cm3, without a middle lobe. TUIP increases the chances of preserving ejaculation. Propose mono- or bipolar trans-urethral resection of the prostate (TURP) to treat patients with moderate to severe LUTS with a prostate volume between 30 and 80cm3. Vaporization by Greenlight™ or by bipolar energy can be offered as an alternative to TURP. Offer a Greenlight™ laser vaporization to patients at risk of bleeding. Offer endoscopic prostate enucleation to surgically treat patients with moderate to severe LUTS as an alternative to TURP and open prostatectomy (OP). Minimally invasive prostatectomy is an alternative to OP in centers without access to adequate endoscopic procedures. Embolization of the prostatic arteries may be offered in the event of a contraindication or refusal of surgery for prostates with a volume>80cm3. Prostatic uretral lift is an alternative in patients interested in preserving their ejaculatory function and with a prostate volume<70cm3 without a middle lobe. Aquablation and Rezum™ are under evaluation and should be offered in research protocols.
Conclusion |
Major changes in surgical management of BPO have occurred and aim at reducing morbidity and improving quality of life of patients.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Recommandations, Hyperplasie bénigne prostate, Obstruction sous-vésicale, Symptômes du bas appareil urinaire, Chirurgie, Traitement interventionnel
Keywords : Guidelines, Benign prostate hyperplasia, Benign prostatic obstruction, Lower urinary tract symptoms, Surgery, Interventional management
Plan
Vol 31 - N° 5
P. 249-265 - avril 2021 Retour au numéro
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- J. Wilisch, B. Pradere, V. Misrai, H. Baumert, S. Doizi, S. Lebdai, N.B. Delongchamps, A. Benchikh, E.D. Negra, M. Fourmarier, A. Chevrot, Y. Rouscoff, P.E. Theveniaud, S. Vincendeau, A. Descazeaud, J. Gas, G. Robert, Comité des troubles mictionnels de l’homme de l’Association française d’urologie
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