Pronostic fonctionnel des patients traités pour un infarctus cérébral par thrombolyse intraveineuse combinée à la thrombectomie mécanique versus thrombectomie mécanique seule - 11/04/21
, Aude Triquenot-Bagan 2, Chrysanthi Papagiannaki 3, Nicolas Magne 4, Ozlem Ozkul-Wermester 2Résumé |
Introduction |
À l’ère de la thrombectomie mécanique (TM), l’utilité de la thrombolyse intraveineuse (TIV) fait débat. Peut-on se passer de la TIV en cas d’occlusion artérielle cérébrale proximale lorsque l’on a un accès rapide au plateau de neuroradiologie interventionnelle (NRI) ?
Objectifs |
Comparer le pronostic fonctionnel à 3 mois des patients victimes d’un infarctus cérébral (IC) avec occlusion d’un gros vaisseau traités par thérapie combinée (TIV et TM) versus TM seule.
Patients et méthodes |
Étude descriptive, rétrospective au CHU de Rouen portant sur les IC survenus entre 11/2011 et 06/2019, directement admis au CHU. Inclusion des IC avec une occlusion proximale éligibles à une TM, associée ou non à une TIV. Comparaison du pronostic fonctionnel des patients traités par thérapie combinée versus TM seule. Inclusion des patients ayant recanalisé suite à la TIV seule. Critère de jugement principal : score de Rankin modifié (mRS) à 3 mois (bonne évolution clinique : mRS≤2).
Résultats |
Au total, 265 patients ont été inclus :115 ont reçu une thérapie combinée et 138 une TM seule. Douze patients ont recanalisé suite à la TIV seule. Bénéfice à la thérapie combinée sur le pronostic fonctionnel à 3 mois par rapport à la TM seule (p=0,006). Taux de décès supérieur dans le groupe traité par TM seule (p=0,048), et absence de différence significative concernant le taux de transformation hémorragique cérébrale, de nouvelles ischémies cérébrales ni du score de recanalisation TICI.
Discussion |
La TIV pourrait faciliter la lyse du thrombus et ainsi le geste de TM, raccourcir les délais de recanalisation sans majorer le risque hémorragique cérébral.
Conclusion |
Nos résultats suggèrent de poursuivre la réalisation de la TIV lorsqu’elle est indiquée, en amont de la TM, comme recommandé actuellement. Des études randomisées complémentaires sont néanmoins nécessaires et en cours actuellement.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Thrombectomie mécanique, Thrombolyse intraveineuse, Infarctus cérébral
Plan
Vol 177 - N° S
P. S87 - avril 2021 Retour au numéro
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