La maladie de Crohn (MC) est associée à un risque non négligeable d’accidents thromboemboliques. Les thromboses artérielles et veineuses cérébrales sont rares et peu signalées dans ce contexte.

M. C.R., âgé de 48 ans, aux antécédents de maladie de Crohn iléale diagnostiquée en 2017, présente, au cours d’une poussée traitée par corticothérapie orale et azathioprine, une faiblesse de l’hémicorps gauche associée à des céphalées d’installation brutale. L’examen neurologique retrouve une hémiplégie gauche avec participation faciale et un syndrome d’hypertension intracrânienne. L’angio-IRM cérébrale objective un large foyer d’infarcissement temporo-frontal droit avec une composante hémorragique en rapport avec une thrombophlébite cérébrale étendue du sinus longitudinal supérieur, sinus transverse, sinus droit, et de la veine de Galien. Le bilan biologique retrouve une hyperplaquettose. Le patient a été mis sous anticoagulant, arrêté après avec évolution clinique favorable et une reperméabilisation des sinus. Six mois plus tard, alors que la maladie intestinale est en rémission, le patient présente un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique sylvien sur thrombose de l’artère carotide interne droite. Le bilan d’hémostase, le bilan de thrombophilie, et le bilan cardiologique (ECG, échographie cardiaque, échographie Doppler des troncs supra-aortiques) sont sans particularités. Après la phase aiguë, le patient a été mis sous acide acétylsalicylique et orienté en rééducation physique avec une évolution favorable.

Les rares cas de thrombose au cours de la MC décrits en littérature sont concomitants à la poussée digestive. Dans notre cas les deux phases de la maladie sont impliquées. Le traitement de ces thromboses n’est pas consensuel et se fait à l’instar des autres thromboses cérébrales, la récidive chez notre patient fait discuter l’intérêt d’une anticoagulation au long court chez ces patients.

Les accidents vasculaires cérébraux sont des complications rares mais sévères de la MC. La reconnaissance précoce de ces complications est essentielle pour initier un traitement permettant de sauver des vies.