Les lésions pseudotumorales sont des formes atypiques de sclérose en plaques présentant une taille, une morphologie ou un modèle d’absorption de contraste inhabituel.

Nous rapportons un homme de 26 ans, qui présenta brutalement une faiblesse de l’hémicorps gauche associée à une déviation des traits du visage. Le scanner cérébral objectiva une zone hypodense, homogène, aux limites peu nettes et de siège pariétal droit s’inscrivant dans un territoire vasculaire. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau montra deux lésions de plus de 2cm de diamètre dans la substance blanche sous-corticale du lobe frontopariétal droit et une lésion de plus de 1cm située dans la région périventriculaire du lobe pariétal droit. Les trois lésions étaient hyperintenses en T2/FLAIR avec une absorption minimale de gadolinium par une seule lésion. Le bilan infectieux, inflammatoire et immunologique est normal. L’analyse du liquide céphalorachidien montra des bandes d’IgG oligoclonales et une synthèse intrathécale des igG à 1,699. Le diagnostic de SEP pseudotumorale fut donc retenu devant l’imagerie, l’histologie et l’absence d’autres causes. Il présenta trois semaines plus tard un flou visuel bilatéral, reçut 3 bolus de solumédrol (1g/24h). Il s’en suivit une amélioration complète clinique.

Les forme pseudotumorales de SEP peuvent avoir une présentation clinique pseudo-vasculaire trompeuse ; leur comportement clinique et leur gestion exacte restent moins connus des cliniciens, en outre de nombreux cas ont été rapportés de processus démyélinisant mimant une lésion tumorale ou un foyer ischémique correspondant à un territoire d’une artère.

L’installation brutale d’un déficit moteur hémicorporel chez un sujet jeune peut être due à une SEP. L’interprétation du scanner peut induire en erreur. Une IRM cérébrale est indiquée.