Syndrome d’hyperperfusion cérébrale et accident ischémique transitoire : à propos d’un cas - 11/04/21
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
| pages | 2 |
| Iconographies | 0 |
| Vidéos | 0 |
| Autres | 0 |
Résumé |
Introduction |
L’accident ischémique transitoire (AIT) se définit par des troubles neurologiques réversibles en moins 24heures, sans infarctus constitué, pouvant s’accompagner de modifications ultrastructurales, causées en partie par un syndrome d’hyperperfusion.
Observation |
Une patiente de 54 ans, droitière, ayant pour antécédents 3 AIT en 9 ans, un infarctus sylvien postérieur gauche 5 mois plus tôt, a présenté brutalement, alors qu’elle allait passer un angio-scanner cérébral, une hémiplégie gauche globale et proportionnelle avec un score National Institut of Health Stroke Score (NIHSS) à 18. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale réalisée à 20min et 3heures du début des troubles ne montrait aucune lésion en diffusion, ni de sténose ou d’occlusion vasculaire. On notait des prises de contraste lepto-méningées sur la séquence T1 et FLAIR après injection de gadolinium ainsi que des signes d’hyperperfusion hémisphérique droite sur la séquence de perfusion. Le bilan étiologique a retrouvé un foramen ovale perméable et un anévrisme du septum inter-auriculaire à l’échographie cardiaque transthoracique ainsi que des accès de fibrillation auriculaire au holter ECG de 24h. Les symptômes ont progressivement régressé en quelques jours ne laissant persister qu’une hémiparésie gauche sensitivomotrice, six mois plus tard. Les prises de contraste lepto-méningées n’étaient plus retrouvées sur les IRM de contrôle à 2 semaines et à 6 mois des premiers symptômes.
Discussion |
Une occlusion artérielle brève explique la normalité de l’angio-IRM et les anomalies radiologiques constatées sont la conséquence d’un syndrome d’hyperperfusion et de reperfusion cérébrale, cause de lésions ultrastructurales cérébrales, invisibles sur l’IRM de routine et à l’origine de troubles cognitifs tels que décrits dans les AIT à répétition. Cette observation repose la question de la définition clinico-radiologique de l’AIT.
Conclusion |
La persistance des symptômes neurologiques au-delà de 24heures, est probablement en rapport avec un syndrome d’hyperperfusion et/ou de reperfusion cérébrale, à l’origine de modifications anatomiques, rarement documentées dans l’AIT.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Transitoire, Accident ischémique, Reperfusion
Plan
Vol 177 - N° S
P. S93-S94 - avril 2021 Retour au numéro
Article précédent
- Impact de l’épidémie de COVID-19 sur la prise en charge en phase aiguë de l’accident vasculaire cérébral au CHU de la Martinique
- Marion Lamothe, Quentin Bourgeois, Aissatou Signaté, Isaure Arnaud
- Profil clinico-radiologique et évolution fonctionnelle des patients victimes d’infarctus cérébraux sans thrombus intra-artériel décelable à l’IRM
- Arnaud Bretonniere, Marie Gaudron Assor
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.
Déjà abonné à cette revue ?