In a menopausal woman scheduled for curative surgery for pelvic organ prolapse (POP) by sacral colpopexy (SC), the question of concomitant hysterectomy is frequently considered by the surgeon. The risk of endometrial cancer (EC) exists in this population, and increases with age and body mass index. The French college of gynecologists and obstetricians (CNGOF) decided to issue good practice guidelines on subtotal hysterectomy (SH) for postmenopausal women scheduled for SC for POP.

The CNGOF has decided to adopt the AGREE II and GRADE systems for grading scientific evidence. Each recommendation for practice was allocated a grade, which depends on the quality of evidence (QE) (clinical practice guidelines).

The prevalence of occult endometrial cancer (EC) found on pathological analysis after SH in this context (concomitant SH associated with SC) is low (<1%) (QE: high). Few studies have assessed the value of preoperative uterine exploration. Performing SH during SC is associated with its own risks, which may diminish the potential “carcinological prevention benefit”. Uterine morcellation, performed by laparoscopy or a robot-assisted procedure, is associated with a low risk (<0.6%) of dissemination of an unknown sarcoma/EC (QE: moderate) A risk of dissemination of parasitic myomas (<0.5%) is also possible (QE: moderate).

It is not recommended to perform a subtotal hysterectomy associated with sacral colpopexy for the sole purpose of reducing the occurrence of endometrial cancer (Recommendation: STRONG [GRADE 1−]; the level of evidence was considered to be low and the risk–benefit balance was considered not to be favorable).

Chez une femme ménopausée qui doit avoir une promontofixation pour un prolapsus génital, la question de l’hystérectomie concomitante est fréquemment envisagée par le chirurgien. Le risque de cancer de l’endomètre (CE) existe dans cette population et augmente avec l’âge et l’indice de masse corporelle. On peut se poser la question de l’éventuel effet préventif de cette hystérectomie subtotale sur le risque de CE dans cette population. Le Collège français des gynécologues et obstétriciens (CNGOF) a décidé de publier des recommandations de bonne pratique sur l’hystérectomie subtotale (SH) des femmes ménopausées programmées en promontofixation pour prolapsus génital.

Le CNGOF a décidé d’adopter les systèmes AGREE II et GRADE pour le classement des preuves scientifiques. Chaque recommandation de pratique s’est vu attribuer une note, qui dépend de la qualité des preuves (QP).

La prévalence du cancer de l’endomètre occulte trouvé sur l’analyse pathologique après hystérectomie subtotale dans ce contexte (lors d’une promontofixation) est faible (<1 %) (QP : élevée). Peu d’études ont évalué la valeur de l’exploration utérine préopératoire (biopsie d’endomètre et échographie pelvienne). La réalisation d’une hystérectomie subtotale en cours de promontofixation est associée à des risques propres, qui peuvent diminuer le bénéfice éventuel de prévention carcinologique. Le morcellement utérin, réalisé par cœlioscopie ou avec ou sans assistance robotisée, est associé à un faible risque (<0,6 %) de dissémination d’un sarcome ou cancer de l’endomètre méconnu (QP : modérée) Un risque de dissémination de myomes parasitaires (<0,5 %) est également possible (QP : modérée).

Il n’est pas recommandé de pratiquer une hystérectomie subtotale associée à une promontofixation dans le seul but de réduire la survenue d’un cancer de l’endomètre (Recommandation : FORTE [GRADE 1−] ; le niveau de preuve a été jugé faible et le rapport bénéfice/risque était considéré comme non favorable).