Prévention et traitement du syndrome post-thrombotique - 20/04/21
Post-thrombotic syndrome
, Mihaela Cordeanu 1, Amer Hamade 2Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder
Points essentiels |
Le syndrome post thrombotique (SPT) comprend l’ensemble des manifestations cliniques d’insuffisance veineuse survenant à distance d’une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs.
Le SPT toucherait 30 % des patients victimes d’une TVP, notamment proximale.
Les facteurs de risque de SPT incluent l’âge>75 ans, l’obésité, les antécédents thrombotiques veineux, l’extension fémorale commune, iliaque, voire cave de la thrombose, les thromboses multi-étagées, la persistance de douleurs dans le membre atteint un mois après la TVP et l’insuffisance du traitement anticoagulant.
La qualité de l’anticoagulation, introduite suffisamment tôt, à dose efficace et maintenue suffisamment longtemps, influe fortement le risque de développer un SPT.
Plusieurs études rétrospectives suggèrent que les anticoagulants oraux directs pourraient être plus efficaces dans la prévention du SPT que les AVK.
L’utilisation de la compression élastique pour la prévention du SPT est discutée mais les preuves actuelles soutiennent l'utilisation de la compression pour la prophylaxie du SPT, au moins chez les patients symptomatiques.
La thrombolyse pharmaco-mécanique par cathéter au stade aigu de la TVP est réservée aux TVP fémoro-iliaques, d’évolution péjorative en dépit d’un traitement anticoagulant bien conduit ou s’accompagnant d’emblée de signes de sévérité. Le risque hémorragique doit être intégré et la méthode réservée aux sujet≤65 ans.
Le score de Villalta et la classification CEAP permettent de quantifier l’intensité du SPT.
Les règles d’hygiène veineuse et la compression élastique sont recommandées lorsque le SPT est installé. Les phlébotoniques n’ont d’indication que symptomatique en cure courte.
La reperméabilisation veineuse au stade chronique de la thrombose reste d’indication exceptionnelle. Son efficacité est au stade de l’évaluation clinique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Key points |
Post-thrombotic syndrome (PTS) includes all the clinical manifestations of venous insufficiency occurring after a deep vein thrombosis (DVT) of the lower limbs.
PTS would affect 30% of the patients with DVT, especially proximal DVT.
Risk factors for PTS include age>75 years, obesity, history of venous thrombosis, proximal common femoral extension, iliac or even vena cava thrombosis, multiple-segment thrombosis, persistent pain in the limb one month after DVT and insufficient anticoagulant therapy.
The quality of anticoagulation, introduced early enough, at an effective dose and maintained long enough, strongly influences the risk of developing PTS.
Several retrospective studies suggest that direct oral anticoagulants may be more effective in preventing PTS than VKAs.
The use of elastic compression for the prevention of PTS is debated, but current evidence supports compression for the prophylaxis of PTS, at least in symptomatic patients.
Pharmaco-mechanical catheter thrombolysis in the acute stage of DVT is reserved for femoroiliac DVT, which progresses negatively despite well-conducted anticoagulant therapy or is accompanied at the outset by signs of severity. The hemorrhagic risk must be integrated and the method reserved for subjects≤65 years old.
The Villalta score and CEAP classification quantify the intensity of PTS.
The rules of venous hygiene and elastic compression are recommended when the SPT is installed. Phlebotonics are only symptomatic as a short course therapy.
Venous recanalization in the chronic stage of thrombosis remains an exceptional indication. Its effectiveness is at the clinical evaluation stage.
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