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Well though-out introduction of percutaneous Achilles tenotomy during functional treatment of congenital talipes equinovarus: Which indications produce the best results? - 22/04/21

Doi : 10.1016/j.otsr.2021.102932 
Virginie Nguyen-Khac a, , Marine De Tienda a, Valérie Merzoug a, b, Christophe Glorion a, Raphaël Seringe a, c, Philippe Wicart a, c
a Hôpital Necker-Enfants-Malades, AP–HP, 149, rue de Sèvre, 75015 Paris, France 
b Imagerie 114 Saint-Germain, 114, boulevard Saint-Germain, 75006 Paris, France 
c Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, université Paris Descartes, AP–HP, 75014 Paris, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 22 April 2021
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Introduction

Percutaneous Achilles tenotomy (PAT) was recently added to functional treatment of congenital talipes equinovarus (aka clubfoot). The aim of this study was to determine the relevance of a carefully chosen radiological criterion for the PAT indication and to evaluate its results.

Hypothesis

When the tibiocalcaneal angle (aTiCa) is larger than 75° at 4 months, doing PAT will improve the results of the functional method in the medium term and will reduce the surgery rate.

Patients and methods

This prospective study involved 101 patients (151 feet) born between 2011 and 2014 with clubfoot who were treated with the French functional method and had at least 4 years’ follow-up. The initial severity of the deformity was evaluated using the Diméglio scoring system. In our sample, 30 feet had a Diméglio rating of II (20%), 61 had a Diméglio rating of III (40%) and 60 feet had a Diméglio rating of IV (40%). The indication for PAT was made at 4 months of age when the aTiCa on a lateral radiograph of the foot in maximum correction was greater than 75°. The mean follow-up was 5 years. The final assessment was done using the modified Ghanem and Seringe classification.

Results

In the entire cohort, PAT was done in 113 feet (75%). None of the feet required a repeat PAT. Surgical release of the soft tissues was done in 20 feet (13%). None of the feet developed a rocker bottom deformity. Two feet were operated in the absence PAT (out of 38 in this subgroup) and 18 feet after PAT (out of 113 in this subgroup). The aTiCa angle did not vary in the PAT group based on whether surgical release was indicated afterwards or not. At the final assessment, 140 feet (93%) were classified as very good and 11 feet (7%) as good.

Discussion

The tibiocalcaneal angle is a relevant radiological criterion for the PAT indication in children with clubfoot. PAT has a positive impact on the outcomes.

Level of evidence

II; prospective study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Congenital clubfoot, Functional method, Percutaneous Achilles tenotomy, Tibio-calcaneal angle


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