We report on a retrospective cohort of 50 cases of three-ligament tenodesis for scapholunate instability. Fifteen cases (30% of our cohort) needed salvage surgery (11 proximal row carpectomies, 2 partial and 2 total wrist fusions) at an average of 33 months and are considered “failures”. Of the 35 remaining cases (“success”), 16 (32% of our cohort) were reviewed at average 111 months and had good functional outcomes (QuickDASH 18/100, PRWE 11/100, pain 1/10, satisfaction 9/10). Return to work was 81% and grip strength was 80% of the opposite side. Radiological review found no significant correction in the short-term: scapholunate angle (SLA) from 72° to 69° (p = 0.544), scapholunate distance (SLD) from 3.4 mm to 3.4 mm (p = 0.833) and radiolunate angle (RLA) from 17° to 13° (p = 0.253). A significant deterioration in SLA from 72° to 80° (p = 0.014), not correlated to function, was seen at final follow-up. Radiographic progression to wrist degeneration was seen in 63% of successful cases. In failed cases, we noticed inferior radiographic parameters in the short-term: SLD of 4.6 mm in failed versus 3.4 mm in successful cases (p = 0.038) and RLA of 22° in failed versus 13° in successful cases (p = 0.046). Complication rate was 10% (2 scaphoid necroses, 1 septic arthritis and 2 complex regional pain syndromes). Despite radiological deterioration of SLA and development of degeneration in most cases, three-ligament tenodesis can give satisfactory wrist function in some patients, but we observed a significant number of failures and a high complication rate.

IV

Nous rapportons les résultats de 50 cas de la triple ténodèse de Garcia-Elias pour instabilité scapho-lunaire. Quinze cas (30% de notre cohorte) eurent besoin d’une chirurgie secondaire (11 résections de la rangée proximale du carpe, 2 arthrodèses partielles et 2 arthrodèses totales du poignet) en moyenne 33 mois après la reconstruction ligamentaire, et ont été considérées comme des ‘échecs’. Sur les 35 restants (‘succès’), 16 (32% de notre cohorte) ont été revus, en moyenne 111 mois après la ténodèse et avaient de bons résultats fonctionnels (QuickDASH 18/100, PRWE 11/100, douleur 1/10, satisfaction 9/10). Le retour à l’emploi précédent fut possible dans 81% des cas et la force de poigne valait 80% de celle du côté opposé. L'examen radiographique ne montrait pas de correction à court terme: angle scapho-lunaire (ASL) de 72° à 69° (p = 0,544), distance scapho-lunaire (DSL) de 3,4 mm à 3,4 mm (p = 0,833) et angle radio-lunaire (ARL) de 17° à 13° (p = 0,253). Il y avait une détérioration de l’ASL de 72° à 80° (p = 0,014) non corrélée à la fonction du poignet lors de la dernière visite. Dans 63% des cas de 'succès', il y avait une évolution vers l’arthrose du poignet. En cas d’échec, on voyait des paramètres radiographiques inférieurs à court terme : DSL 4,6 mm en cas d’échec, 3,4 mm en cas de 'succès' (p = 0,038) et ARL 22° en cas d’échec et 13° en cas de 'succès' (p = 0,046). En considérant les 50 cas, 5 complications (10%) ont été observées (2 nécroses du scaphoïde, 1 arthrite septique et 2 syndromes douloureux régionaux complexes). Malgré la dégradation radiographique, la triple ténodèse peut donner une fonction du poignet satisfaisante chez certains patients, mais nous avons remarqué un nombre important d'échecs et un taux de complications élevé.

IV