Traitement des hépatites fulminantes et subfulminantes - 01/01/01
Nazia Malekkiani : Praticien hospitalier
Jacques Bernuau : Praticien hospitalier
Service d'hépatologie et Inserm U481
Hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy France
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Résumé |
Le traitement de référence des formes les plus graves d'insuffisance hépatique fulminante ou subfulminante est la transplantation hépatique en urgence. Les trois principaux inconvénients de la transplantation sont : le risque de transplanter des malades qui auraient guéri spontanément, le caractère imprévisible du délai d'obtention d'un greffon, la nécessité d'une immunosuppression au long cours. Ces inconvénients incitent à élaborer de nouveaux moyens thérapeutiques.
La transplantation auxiliaire consiste à transplanter un greffon hépatique (dont la taille est habituellement réduite) en laissant en place à côté du greffon une partie du foie natif. Cette partie restante du foie natif est susceptible de régénérer ultérieurement. Chez certains malades ayant eu une transplantation auxiliaire, on observe une régénération suffisante pour qu'il soit possible d'arrêter l'immunosuppression et de supprimer ou de laisser s'atrophier le greffon.
Le foie bioartificiel est fondé sur l'utilisation d'hépatocytes en culture. Quelques systèmes, utilisant soit des hépatocytes humains, soit des hépatocytes de porc, ont été expérimentés chez des malades atteints d'insuffisance hépatique aiguë. Chez ces malades, il a été observé une amélioration neurologique transitoire et la correction partielle de certains désordres biochimiques. Toutefois, en l'absence d'étude clinique plus approfondie, ces résultats préliminaires ne permettent pas d'évaluer précisément l'efficacité du foie bioartificiel dans l'attente soit d'une transplantation, soit d'une régénération spontanée du foie.
Mots-clés : hépatite fulminante, insuffisance hépatique aiguë, transplantation hépatique, transplantation hépatique auxiliaire, foie bioartificiel, oedème cérébral
Plan
- Anatomie du foie et des voies biliaires
- D. Castaing, G. Pittau, A. Laurenzi
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