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Quelle définition pour l’hypotension intracrânienne spontanée ? - 30/04/21

What definition for spontaneous intracranial hypotension?

Doi : 10.1016/j.praneu.2021.03.006 
E. Fauchot a, 1, C. Scherer a, 1, E. Schmitt b, B. Gory b, G. Mione a, L. Humbertjean a, G. de Mijola a, c, S. Colnat-Coulbois d, K. Lavandier c, S. Richard a,
a CIC-P 1433, Inserm U1116, service de neurologie, unité neurovasculaire, université de Lorraine, CHRU-Nancy, 54000 Nancy, France 
b Inserm U1254, IADI, service de neuroradiologie diagnostique et thérapeutique, université de Lorraine, CHRU-Nancy, 54000 Nancy, France 
c Unité neurovasculaire, hôpital De Bar-le-Duc, 55000 Bar-le-Duc, France 
d Service de neurochirurgie, université de Lorraine, CHRU-Nancy, 54000 Nancy, France 

Auteur correspondant : Service de neurologie – unité neurovasculaire, hôpital Central, 29, avenue Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, CO no 34, 54035 Nancy cedex, France.Service de neurologie – unité neurovasculaire, hôpital Central29, avenue Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, CO no 34Nancy cedex54035France

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Résumé

L’hypotension intracrânienne spontanée (HIS) est une anomalie de répartition des volumes intracrâniens, due à une fuite rachidienne de liquide céphalorachidien (LCR), au dépend des espaces sous-arachnoïdiens qui ne peuvent plus assurer l’interface entre le névraxe et l’enveloppe ostéoméningée. La définition par la Classification Internationale des Céphalées 3è édition (ICHD-3) démontre qu’il s’agit d’un challenge diagnostique pour le praticien. Elle s’appuie sur des signes cliniques peu spécifiques qui doivent être confirmés par des signes radiologiques difficiles à identifier, prouvant une fuite méningée de LCR. Il en découle une stratégie thérapeutique encore peu établie. À partir d’une discussion de cette définition, afin d’améliorer le diagnostic d’HIS, il apparaît crucial de chercher dans l’enquête étiologique des patients présentant des céphalées, le caractère orthostatique, permanent ou non, dans l’anamnèse des symptômes. Qu’il soit présent ou non, il faudra ensuite vérifier sur l’IRM cérébrale des signes indirects de fuite du LCR sous la forme d’un déplacement cranio caudal du névraxe, d’un engorgement veineux, ou d’un décollement sous-dural. En cas de diagnostic établi, un traitement médical associé à un blood patch épidural lombaire pouvant être répété, constitue la première ligne thérapeutique. L’identification de la fuite de LCR est plus difficile et inconstante, nécessitant le recours au myélo-TDM. Elle sera réservée aux cas pour lesquels le diagnostic reste incertain après l’IRM cérébro-médullaire, et pour lesquels une thérapie ciblée sur la brèche est indispensable. L’amélioration des stratégies diagnostiques de l’HIS est d’autant plus importante que le pronostic est extrêmement favorable grâce à un traitement bien conduit.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is the result of abnormal distribution of intracranial volumes due to spinal cerebrospinal fluid (CSF) leak, with reduction of subarachnoid spaces leading to neuraxis subsidence. Following definition of the International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3), diagnosis is a challenge depending on less specific clinical signs, and radiological signs hard to identify proving CSF leak. Therapeutic strategies remain unclear. To respond to this issues, we discuss diagnosis criteria of SIH. Orthostatic feature (permanent or not) of symptoms should be investigated for all patients presenting headaches. Anyway, radiological signs of cranio caudal displacement of brain, venous congestion, and sub dural collections have to searched on cerebral MRI. The first line of therapy includes conservative measures and lumbar epidural blood patch (possibly repeated). Direct identification of CSF leak is more complex and requires myelography with CT scan. It should be reserved for cases for which diagnosis remains uncertain after cerebral and spinal MRI, and for those requiring interventional treatment targeted on CSF leak. Improving SIH diagnosis is all the more important as prognosis is good provided adapted treatment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Blood patch épidural, Brèche méningée, Céphalées, Hypotension intracrânienne, Hypotension intracrânienne spontanée, Liquide céphalo rachidien

Keywords : Cerebrospinal fluid leak, Epidural blood patch, Headache, Intracranial hypotension, Spontaneous intracranial hypotension


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Vol 12 - N° 2

P. 121-128 - mai 2021 Retour au numéro
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