American and European societies recommend using left atrial (LA) volume adjusted to body surface area (BSA) as the means of indexing LA volume to the patient's body size irrespective of morphometric characteristics.

To evaluate the impact of obesity on LA volume indexation to BSA on the presence and degree of LA enlargement.

From our echocardiography database, we extracted all consecutive adults referred for a transthoracic echocardiography in 2019 (n=28,725; 64±17 years; 55% male; 31% obese [body mass index≥30kg/m²]). LA volume indexed to BSA was calculated using measured weight (LA_Meas) and ideal weight (LA_Ideal) calculated using the Devine Formula.

LA_Meas and LA_Ideal were 35±17mL/m² and 40±19mL/m², respectively (P<0.0001); 13% were classified as having a normal LA_Meas but LA_Ideal enlargement overall, 25% in obese patients and 7% in non-obese patients (P<0.0001). The percentages of patients with no, mild, moderate and severe LA dilatation were 57%, 19%, 9% and 16%, respectively, using LA_Meas, and 45%, 20%, 11% and 24%, respectively, using LA_Ideal (kappa=0.57). Degree of LA enlargement differed in 8194 patients (29%); 96% of the disagreement was related to underestimation of the degree of LA enlargement using LA_Meas. Agreement for the degree of LA enlargement was poor in obese and good in non-obese patients (kappa=0.28 and 0.71, respectively). As illustrative clinical implications, diastolic function grade was modified in 8.3% of patients with preserved ejection fraction and 10.8% of patients with reduced left ventricular ejection fraction/myocardial disease, and timing for intervention was potentially different in 12.9% of patients with primary mitral regurgitation.

Indexing LA volume to measured BSA versus ideal BSA markedly underestimates the presence and severity of LA enlargement, especially in obese patients, with potential important clinical implications.

Les sociétés américaine et Européenne de cardiologie recommandent d’indexer le volume de l’oreillette gauche (Vol-OG) sur la surface corporelle (SC) quel que soit la morphologie des patients.

Nous avons étudié l’influence de l’obésité sur l’évaluation de la présence et du degré de dilatation du Vol-OG.

Nous avons extrait toutes les échocardiographies réalisées en 2019 chez les patients de plus de 18 ans de notre système informatique (N=28725, 64±17 ans, 55 % homme et 31 % d’obèses (indice de masse corporelle≥30kg/m²). Le volume de l’OG a été ajusté pour la SC calculée à partir du poids mesuré (OG_Meas) et à partir du poids idéal (OG_Ideal) calculé en utilisant la formule de Devine.

Les volumes indexés OG_Meas et OG_Ideal était significativement différents (35±17 vs. 40±19ml/m², p<0,0001). Chez 13 % des patients, l’OG était dilatée en utilisant Vol-OG_Ideal et non-dilatée en utilisant Vol-OG_Meas. Ce pourcentage était de 25 % chez les patients obèses et de 7 % chez les non-obeses (p<0,0001). Les pourcentages de patients présentant une OG de taille normale, dilatée de manière minime, modérée or sévère était de 57 %, 19 %, 9 % et 16 % avec Vol-OG_Meas et de 45 %, 20 %, 11 % and 24 % avec Vol-OG_Ideal (kappa=0,57). Le degré de dilatation de l’OG différait chez 8194 patients (29 %) (sous-estimation du degré de dilatation avec Vol-OG_Meas dans 96 % des cas). La correspondance entre les 2 modes d’indexation était bonne chez les patients non-obeses et médiocre chez les patients obeses (kappa=0,28 et 0,71 respectivement). À titre d’exemple d’implication clinique, le type d’ajustement modifiait le grade de la fonction diastolique chez 8,2 % des patients avec fraction d’éjection (FE) préservée et chez 10,6 % des patients avec FE réduite/maladie du myocarde. Le type d’indexation modifiait potentiellement l’indication d’une chirurgie dans l’insuffisance mitrale primitive chez 12,9 % des patients.

L’indexation du volume de l’OG sur la SC en utilisant le poids mesuré comparativement au poids idéal induit une sous-estimation de la présence et du degré de dilatation de l’OG en particulier chez les patients obeses. Nos résultats suggèrent que les valeurs du volume OG indexes a la SC doivent être interprétées prudemment chez les patients obeses.