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Œdème aigu pulmonaire réfractaire sous ECMO : une place pour l’atrioseptotomie de Rashkind ? - 04/05/21

Refractory pulmonary edema under ECMO: Is there a place for Rashkind atrioseptotomy?

Doi : 10.1016/j.ancard.2021.04.007 
V. Pham a, , M. Schmidt a, T. Chastre b, c, A. Combes a, X. Waintraub b, J. Chommeloux a
a Service de réanimation médicale, institut de cardiologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 75651 Paris cedex 13, France 
b Service de cardiologie, institut de cardiologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 75651 Paris cedex 13, France 
c Service de cardiologie, centre hospitalier Poissy-Saint-Germain-En-Laye, 78303 Poissy, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 04 May 2021

Résumé

L’œdème pulmonaire hydrostatique constitue une complication reconnue de l’ECMO périphérique (« Extracorporal Membrane Oxygenation ») liée à l’augmentation de la post-charge du ventricule gauche par le flux rétrograde dans l’aorte descendante. Plusieurs techniques ont été décrites afin de décharger le ventricule gauche : ballon de contre-pulsion intra-aortique, Impella® (Abiomed, Danvers, MA), centralisation de l’ECMO ou encore l’atrioseptotomie percutanée au ballon (manœuvre de Rashkind). Nous décrivons deux cas de choc cardiogénique ayant nécessité la mise en place d’une ECMO veino-artérielle compliqués d’œdème pulmonaire hydrostatique pour laquelle l’indication d’une manœuvre de Rashkind a été retenue. Le premier cas est celui d’un infarctus antérieur vu tardivement compliqué d’un arrêt cardiorespiratoire et d’un choc cardiogénique. L’apparition d’une hypoxie réfractaire et d’images radiographiques alvéolo-interstitielles bilatérales ont motivé la réalisation d’une atrioseptotomie de décharge par voie percutanée. Le second cas est celui d’une thrombose de stent compliquée d’un choc cardiogénique et d’un arrêt cardiorespiratoire. L’échographie transoesophagienne procédurale de l’atrioseptotomie réalisée retrouve un volumineux thrombus de l’oreillette gauche ainsi qu’une thrombose des veines pulmonaires contre-indiquant la réalisation de la manœuvre de Rashkind. Ces deux cas illustrent l’importance et la gravité de l’œdème pulmonaire hydrostatique sous ECMO. Le premier montre la faisabilité de cette technique pour la décharge du ventricule gauche. Le second souligne l’intérêt de l’échographie transoesophagienne à la recherche d’une thrombose des veines pulmonaires participant à l’augmentation de la pression hydrostatique et contre-indiquant la manœuvre de Rashkind.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Hydrostatic pulmonary edema is a well-known complication of veinoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) caused by increased left ventricle afterload due to reverse blood flow in the aorta. Several techniques are commonly used for left ventricle venting such as intra-aortic balloon pump, Impella® (Abiomed, Danvers, MA), central surgical cannulation or Rahskind atrial septostomy. We reported two cases of hydrostatic pulmonary edema in patients under VA-ECMO for whom it was decided to perform Rashkind technique. The first is a late anterior myocardial infarction complicated with cardiac arrest and cardiogenic shock. Refractory hypoxemia due to hydrostatic pulmonary edema conducted us to perform atrial septostomy. The second case is a refractory cardiogenic shock due to left main stent thrombosis myocardial infarction. Procedural transesophageal echocardiography revealed a large left atrial thrombus extended to pulmonary veins preventing the procedure. These two cases illustrate the importance and gravity of pulmonary edema induced by VA-ECMO. The first shows that this technique is feasible, allows great left ventricle unloading and improves hypoxemia. The second underlines the interest of performing transesophageal echocardiography to look for pulmonary veins thrombosis that can take part in the elevation of hydrostatic pressure and forbid Rashkind manoeuver.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : ECMO, Atrioseptotomie de Rashkind, Œdème aigu pulmonaire, Choc cardiogénique

Keywords : ECMO, Rashkind atrioseptotomy, Pulmonary edema, Cardiogenic shock


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