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Anatomic features in SCAD assessed by CCT: A propensity score matching case control study - 04/05/21

Caractéristiques anatomiques dans la dissection spontanée des artères coronaires evaluée par Coroscanner : une étude de cas-témoins avec coefficient de propension

Doi : 10.1016/j.ancard.2021.01.003 
C. Di Donna a, , A.U. Cavallo a , L. Pugliese a , F. Ricci a , V. De Stasio a , M. Presicce a , L. Spiritigliozzi a , F. Di Tosto a , M. Di Luozzo b , S. Muscoli b , L. Benelli a , F. D’Errico a , M. Pasqualetto a , F.P. Sbordone a , F. Grimaldi a , V. Meschini d , R. Verzicco c , F. Romeo b , R. Floris a , M. Chiocchi a
a Division of Radiology, University Hospital Policlinico “Tor Vergata”, Viale Oxford, 81, 00133 Rome, Italy 
b Division of Cardiology, University Hospital Policlinico “Tor Vergata”, Rome, Italy 
c Department of Industrial Engineering, Università di Roma “Tor Vergata”, Rome, Italy 
d Postdoctoral researcher at university of Roma Tor Vergata, Rome, Italy 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 04 May 2021

Abstract

Purpose

Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) may occur in middle age population without any cardiovascular risk factor. We retrospectively evaluated anatomic features of 11 patients with SCAD using a coronary arteries computed tomography (CCT), compared to age and sex balanced patients who underwent CCT.

Material and methods

CCT was performed in 11 patients (7 females and 4 males) as follow-up in patients with SCAD (left anterior descending – LAD or circumflex artery – Cx) and compared, using the propensity score matching analysis, with 11 healthy patients. Several anatomic features were evaluated: Left main (LM) length, angle between descending coronary artery (LAD) and its first branch, angle between LAD and LM, distance from the annulus to RCA (a-RCA distance) and LM (a-LM distance) ostia and their ratio; ratio between LM length and length a-LM and tortuosity score of the vessel with SCAD. A fluid dynamic analysis has been performed to evaluate the effects on shear stress of vessels wall.

Results

LM length was significantly shorter in patients with SCAD versus healthy subjects (P=0.01) as well as LM length/a-LM (P=0.03) and the angle between LAD and the first adjacent branch was sharper (P<0.01). Tortuosity score showed a statistically significant difference between groups (P<0.001). Fluid dynamic analysis demonstrates that, in SCAD group, an angle<90 degree is present at the first bifurcation and it can be a cause of increased strain on vessel wall in patients with high tortuosity of coronary artery.

Conclusion

Tortuosity and angle between the LAD and the adjacent arterial branch combined may determine increased shear stress on the vessel wall that increases the risk of SCAD.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

La dissection spontanée des artères coronaires (SCAD) peut se produire dans la population d’âge moyen sans aucun facteur de risque cardiovasculaire. Nous avons évalué rétrospectivement les caractéristiques anatomiques de 11 patients ayant subi une SCAD à l’aide d’un coroscanner (CCT), en les comparant par rapport à des patients d’âge et de sexe équilibrés ayant subi un coroscanner.

Matériel et méthodes

Le Coroscanner a été réalisé auprès de 11 patients (7 femmes et 4 hommes) dans le cadre du suivi des patients atteints de SCAD (artère inter-ventriculaire antérieure – LAD ou artère circonflexe – Cx) et a été comparé, à l’aide de l’analyse d’un coefficient de propension, avec 11 patients sains. Plusieurs caractéristiques anatomiques ont été évaluées : longueur tronc commun (LM), angle entre l’artère inter-ventriculaire antérieure (LAD) et sa première branche, angle entre LAD et LM, distance de l’anneau à l’ostium coronaire droite (distance a-RCA) et du tronc commun (distance a-LM) et leur rapport ; rapport entre la longueur LM et la longueur a-LM et score de tortuosité du vaisseau avec SCAD. Une analyse de la dynamique des fluides a été réalisée pour évaluer les effets sur la contrainte de cisaillement de la paroi des vaisseaux.

Résultats

La longueur LM a montré une différence statistiquement significative entre les patients SCAD et les sujets sains (p=0,01), ainsi que la longueur LM/a-LM (p=0,03) et l’angle entre LAD et la première branche adjacente (p<0,01). Le score de tortuosité a montré une différence statistiquement significative entre les groupes (p<0,001). L’analyse de la dynamique des fluides démontre, dans le groupe SCAD, qu’un angle<90 degrés est présent à la première bifurcation et qu’il peut être une cause d’une contrainte accrue sur la paroi du vaisseau chez les patients présentant une tortuosité élevée de l’artère coronaire.

Conclusion

La tortuosité et l’angle entre le LAD et la branche artérielle adjacente, combinés, peuvent déterminer une contrainte de cisaillement accrue sur la paroi du vaisseau qui augmente le risque de SCAD.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Spontaneous coronary artery dissection, Anatomic features, Coronary arteries computed tomography, Fluid dynamics, Propensity score matching

Mots clés : Dissection spontanée des artères coronaires, Caractéristiques anatomiques, Coroscanner, Dynamique des fluides, Coefficient de propension


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