Pertinence des tests de laboratoire dans le diagnostic des rhumatismes inflammatoires chez des patients nouvellement orientés vers un rhumatologue - 04/05/21
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Résumé |
Points essentiels |
• | Significativité et innovation : de nombreux tests de laboratoire sont prescrits de manière inappropriée dans un contexte d’orientation en rhumatologie. |
• | On observe un gradient des tests appropriés avec une pertinence plus faible lorsque l’orientation est émise en soins primaires et une pertinence plus forte lorsque l’orientation est initiée par un spécialiste. |
• | Dans plus de la moitié des cas, les tests prescrits sont inutiles et engendrent des dépenses et des orientations non justifiées. |
Abstract |
Introduction |
La recherche d’auto-anticorps est un examen très régulièrement utilisé dans le cadre du dépistage des maladies rhumatismales. Le facteur rhumatoïde (FR) et les anticorps anti-nucléaires (ANA) ont une valeur prédictive positive très faible en pratique générale. La surutilisation des tests diagnostiques peut conduire à des orientations inutiles, augmenter l’anxiété des patients et accroître le budget consacré à la santé.
Objectif |
Nous avions pour objectif d’évaluer les habitudes d’utilisation, la pertinence et les coûts liés aux tests de détection des ANA, ENA (antigènes nucléaires solubles), anti-dsDNA, du FR et du HLA-B27 chez des patients orientés en rhumatologie.
Méthodes |
Nous avons mené une analyse rétrospective des dossiers de patients orientés de manière consécutive pendant un an (orientations acceptées et rejetées), en s’appuyant sur les pratiques de rhumatologues hospitaliers. Les tests de détection inappropriés et les coûts inhérents à ces examens ont été analysés. Les tests ont été considérés comme justifiés lorsqu’ils répondaient à au moins un critère pour une maladie spécifique.
Résultats |
Parmi les 638 patients consécutifs orientés en rhumatologie, les motifs les plus courants étaient : les spondylarthropathies (SpA), la polyarthrite rhumatoïde (PR) et le lupus (LES). Avant leur orientation, 61 % des patients avaient déjà été testés au moins une fois pour les ANA, avec répétition du test ANA dans un tiers des cas ; 19 % avaient passé un test ENA et 21 % un test anti-dsDNA. Dans 20 % des cas, le test ANA a été réalisé en l’absence de toute indication clinique. Dans la moitié des cas, les tests anti-ENA et anti-dsDNA ont été effectués dans un contexte de négativité des ANA. Le dépistage du FR a été demandé chez 65 % des patients et dans près d’1/3 des cas sans aucun diagnostic présomptif d’arthrite inflammatoire.
Conclusion |
Malgré les recommandations de la campagne Choosing Wisely de la SCR (Société Canadienne de Rhumatologie), au moins 50 % des tests de détection du FR, des ANA, ENA et anti-dsDNA sont prescrits de manière inappropriée. Une prescription plus sélective des tests susmentionnés pourrait conduire à une réduction significative des coûts.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Coût, Choosing Wisely, Orientations, Indicateurs de qualité, Polyarthrite rhumatoïde, SpA, Tests de détection, ANA, FR, ACPA
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais la référence anglaise de Joint Bone Spine avec le DOI ci-dessus. |
Vol 88 - N° 3
P. 208-215 - mai 2021 Retour au numéro
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