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PCA rémifentanil au cours de l’accouchement - 04/05/21

Remifentanil patient-controlled analgesia for labour pain

Doi : 10.1016/j.pratan.2021.04.005 
Marie Bruyère
 Service d’anesthésie réanimation médecine péri opératoire, AP–HP; université Paris Saclay, hôpital Bicêtre, 78, rue du Général Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Tuesday 04 May 2021

Résumé

La PCA rémifentanil est la technique alternative la plus efficace après l’analgésie péridurale pour contrôler la douleur liée au travail obstétrical et améliorer le confort maternel. En France, elle est utilisée en cas de contre-indication à l’analgésie péridurale, et se situe en 3e position pour les techniques alternatives à l’APD, après le protoxyde d’azote et la nalbuphine. Aucune étude bien conduite ne permet de conclure à un effet bénéfique de la PCA rémifentanil sur le taux de césarienne et de manœuvres instrumentales. L’administration de rémifentanil a peu ou pas d’effet sur le bien être néonatal, mais peut provoquer des désaturations voire des arrêts respiratoires chez les parturientes. Son utilisation doit être sécurisée par un protocole écrit, une surveillance maternelle rapprochée (monitorage cardiorespiratoire, one-to-one, présence d’un accompagnant), de l’O2 nasal systématique et l’utilisation d’un capnographe.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Remifentanil PCA is the most effective alternative technique to epidural analgesia for pain control and maternal satisfaction during delivery. In France, it is used when epidural analgesia is contraindicated. It is the 3rd alternative technique to epidural analgesia in terms of frequency, after nitrous oxide and nalbuphine. No one well-conducted study has documented a beneficial effect of remifentanil PCA on the incidence of caesarean section and instrumental delivery. It has little or no effect on neonatal outcome, but it is responsible for severe maternal arterial oxygen desaturation. Its use must be secured by a written protocol, close maternal monitoring (cardio-respiratory, one-to-one, ETTCO2 monitoring), and systematic nasal O2 administration.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : PCA rémifentanil, Douleur, Travail obstétrical

Keywords : Remifentanil, Patient-controlled analgesia, Labor pain


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