La PCA rémifentanil est la technique alternative la plus efficace après l’analgésie péridurale pour contrôler la douleur liée au travail obstétrical et améliorer le confort maternel. En France, elle est utilisée en cas de contre-indication à l’analgésie péridurale, et se situe en 3^e position pour les techniques alternatives à l’APD, après le protoxyde d’azote et la nalbuphine. Aucune étude bien conduite ne permet de conclure à un effet bénéfique de la PCA rémifentanil sur le taux de césarienne et de manœuvres instrumentales. L’administration de rémifentanil a peu ou pas d’effet sur le bien être néonatal, mais peut provoquer des désaturations voire des arrêts respiratoires chez les parturientes. Son utilisation doit être sécurisée par un protocole écrit, une surveillance maternelle rapprochée (monitorage cardiorespiratoire, one-to-one, présence d’un accompagnant), de l’O₂ nasal systématique et l’utilisation d’un capnographe.

Remifentanil PCA is the most effective alternative technique to epidural analgesia for pain control and maternal satisfaction during delivery. In France, it is used when epidural analgesia is contraindicated. It is the 3rd alternative technique to epidural analgesia in terms of frequency, after nitrous oxide and nalbuphine. No one well-conducted study has documented a beneficial effect of remifentanil PCA on the incidence of caesarean section and instrumental delivery. It has little or no effect on neonatal outcome, but it is responsible for severe maternal arterial oxygen desaturation. Its use must be secured by a written protocol, close maternal monitoring (cardio-respiratory, one-to-one, ETTCO2 monitoring), and systematic nasal O₂ administration.